《关于进一步做好重特大疾病医疗保险和救助工作的通知》政策解读

根据党中央关于“健全统一规范的医疗救助制度”要求，国务院办公厅《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号），自治区人民政府《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（新政办〔2022〕40号）精神,昌吉州人民政府于4月28日印发《关于进一步做好重特大疾病医疗保险和救助工作的通知》（昌州政办发〔2023〕14号）（以下简称《通知》）。《通知》着眼推动建立防止因病返贫致贫长效机制，守好不发生规模性返贫的底线，促进共同富裕，将脱贫攻坚期间的实践经验转化为制度成果，聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，在统一制度建设、优化救助托底，强化综合保障等方面做出了统筹安排。

　　一、出台背景

　　党的十八大以来，国家加快推进多层次医疗保障制度体系建设，在破解“看病难”“看病贵”问题上取得突破性进展，但随着改革纵深推进，医保制度托底保障功能不足、大病重病患者负担较重问题尚未彻底解决。2021年10月28日，为深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革和完善社会救助制度的决策部署，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感，国务院办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》，指导各地做好重特大疾病医疗保障，进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，防范因病致贫返贫，筑牢民生保障底线。根据国家基本政策和自治区实际，自治区人民政府办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》，细化政策措施，明确责任分工，加强组织保障，要求各统筹地区落实主体责任，确保政策落地见效、制度可持续发展、群众得到实惠。结合自治州实际，自治州人民政府印发了《关于进一步做好重特大疾病医疗保险和救助工作的通知》。

　　二、主要内容

　　本《通知》共6部分，包括明确医疗救助对象范围、规范救助费用保障范围、明确分类救助标准、完善托底保障、强化医疗救助托底保障功能、建立长效机制、加强基金预算管理六部分，主要是在自治区意见和昌吉州现行政策基础上，对部分内容进行明确和细化。主要有以下特点：

　　第一部分，明确医疗救助对象范围。具有昌吉州户籍或参加昌吉州职工、城乡居民基本医疗保险的四类人员。

　　第二部分，规范救助费用保障范围。救助对象门诊慢特病和住院经基本医保、大病保险（含大额医疗补助）报销后的个人负担部分。

　　第三部分，明确分类救助标准。在过渡期内按以下标准救助。第一类救助对象（指特困、孤儿）救助比例100%；第二类救助对象（指低保对象）80%；第三类救助对象（指低保边缘家庭和返贫监测三类户）75%；第四类救助对象（因病致贫重症患者）65%。门诊住院救助比例保持一致，年度救助限额5万元。

　　第四部分，完善托底保障。明确了托底保障的倾斜救助标准。即：对经三重保障制度（基本、大病、救助）综合保障后个人负担仍然较重的，再给予倾斜救助，年度倾斜救助累计不超过5万元。第一、二、三、四类救助对象救助比例分别为100%、75%、65%、55%。对经各种救助方式救助后个人及家庭自付医疗费用负担仍然较重的，由各县市参照第四类救助对象申请、认定、给付流程，进一步加大救助力度。

　　第五部分，建立长效机制。增加了“州、县市民政、乡村振兴部门负责医疗救助对象信息的动态更新。按自治区救助对象动态管理要求，及时准确变更各类医疗救助对象信息。州、县市医疗保障部门负责核查比对参保状态，将未参保人员信息推送乡镇（街道）同级税务部门，做好参保动员和保费征缴工作，确保应保尽保，确保待遇兑现”内容，进一步明确部门职责。

　　第六部分，加强基金预算管理。增加了“落实各级政府医疗救助投入保障责任，根据医疗救助资金需求和上级财政补助情况，足额安排县市财政医疗救助基金。医疗救助基金分县市实行额度管理，实施过程中的医疗救助基金缺口部分，由县市财政予以弥补”内容，明确了资金兜底责任。

政策解读主体：昌吉州医疗保障局

政策解读人：第一责任人   刘新军   昌吉州医疗保障局党组副书记、局长

日常解读人：杨雷 四级调研员

联系电话：0994-2288865