昌吉州医保局2024年法治建设总结及2025年法治建设工作计划报告
发布日期: 2025-01-20 16:19:46 来源:昌吉州医疗保障局 浏览次数: 文章字号:

2024年,医疗保障局在州党委、政府的坚强领导下,围绕深入学习贯彻党的二十大及二中、三中全会精神、习近平法治思想,贯彻落实《昌吉州贯彻落实<法治政府建设实施纲要(2021-2025年)>实施方案》《建设更高水平法治昌吉十六条措施》确定的职责任务,牢牢把握法治政府建设总目标,推进医疗保障领域依法科学民主决策,完善政府依法行政机制,规范行政执法行为,全面提升全体干部职工特别是领导干部运用法治思维和法治方式处理问题的能力,为我医保事业高质量发展提供有力的法治保障

一、2024年度重点工作完成情况

(一)强化组织领导,推进主体责任压紧压实。坚持党对法治政府建设的全面领导,深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,把习近平法治思想纳入党组理论学习中心组重点学习内容,推动学习宣传贯彻习近平法治思想走深走实。局主要负责同志认真履行法治政府建设第一责任人职责,把法治建设工作列入年度重点工作任务,召开党组会、局务会议、行政处罚案件集体讨论会等7场次研究法治政府建设工作,制定《昌吉州医保局2024年法治政府建设重点任务清单》《昌吉州医保局2024年法治政府建设任务分解表》,坚持法治重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重大任务亲自督导。始终认真落实中央、区、州关于法治政府建设工作要求,充分运用新疆干部网络学院、法治讲堂逢九必讲、今冬明春法治大培训等平台,参训人次达500余人次。组织全州医保系统132名执法干部开展行政执法人员网络培训,35名执法人员赴河南开展医保基金监管专题培训,切实增强行政法治职业法律素养、夯实依法行政基础,有效提升医疗保障领域依法行政水平。

(二)强化权力制约,推进依法行政规范有序。认真贯彻执行《重大行政决策程序暂行条例》《新疆维吾尔自治区重大行政决策程序规定》认真落实重大事项决策程序和重大事项风险评估凡属研究重大事项决策、重要项目安排等问题均通过班子集体研究、民主集中、会议决定。持续强化行政规范性文件管理,2024年,决定继续有效的行政规范性文件和政策文件13,修改1件,新出台规范性文件3件,均通过政府门户网站对外公布。充分发挥法律顾问“法治参谋”“法治外脑”作用,加大法律顾问在重大行政决策、合法性审核、合同审查等领域的参与力度,将法律顾问专业意见作为重大行政决策、行政规范性文件制定的前置环节,年内出具法律意见书20。自觉接受人大、政协的监督,主动接受纪检监察监督、社会舆论监督。2023年,我局承办承办人大代表建议5件、政协委员提案4件,办复率、满意率达100%认真贯彻国务院《中华人民共和国政府信息公开条例》,遵循公正、公平、合法、便民的原则,依法向社会主动公开政府信息61,严格遵守政务公开工作制度,对符合法定条件要求的政府信息公开申请的答复率达100%,提高政府工作透明度,助力法治政府建设,充分发挥政府信息对人民群众服务作用。

(三)强化制度改革,推进医保基金高压监管。聚焦行政执法“源头、过程、结果”关键环节,以高标准高要求促进执法透明、执法规范、执法合法更有保障,全面推动落实行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度,切实提升行政执法能力和质量。一是推行包容审慎监管,组织定点医药机构负责人召开警示教育、集体约谈、自查自纠工作推进会10余场,1-11月“两定机构”自查退回违规基金812.29万元。对定点医疗机构轻微违规行为主动自查整改且退回违规使用医保基金的,以教育引导为主,不予处罚。二是展定点医药机构“红三级信用管理228名医(药)师违规使用医保基金问题予以信用扣分,对180名参与日常监督检查、DRG权重论证等工作的医师予以信用加分,鼓励信用评分扣分的医保医(药)师积极修复信用。三是下发《关于明确行政处罚裁量标准的通知》,明确减轻行政处罚的罚款幅度,确保全州行政处罚统一尺度,精细化执法。创新医保基金损失金额计算方法,精准追回违规使用医保基金。梳理行政执法权责事项清单20,新增行政处罚事项3项,引导严格规范公正文明执法。四是连续三年开展全州行政执法案卷评查,统一执法文书书写标准分析案卷中存在的问题并督促整改,以高质量案卷促进高质量执法。

2024年现场检查医药机构1338家,覆盖率100%。查处违规医药机构937家,暂停医保服务协议302家,解除医保服务协议81家,追回医保基金1542.75万元行政处罚3起,罚款111.62万元。问题线索移交司法机关6件,移交卫健委74件,移交市场监管部门133件,移交纪检监察机关75件,1名参保人违规享受慢病门诊待遇倒卖药品牟利案件1名村卫生室法人虚开处方套刷医保基金案件进行判决,形成强大震慑

(四)强化服务意识,持续推进法治化营商环境。一是持续打造医保十五分钟服务圈,实现医保公共服务网络全覆盖。推进医保经办服务下沉,将11项医保经办服务事项下沉至81个乡镇(街道),7项医保经办服务事项下沉至601个村(社区)。在全州450个乡镇(街道)村(社区)卫生院(村卫生室)铺设医保专网,配备设备,建立云服务点位,让群众在家门口即可享受到医保服务,切实打通群众医疗保障服务最后一公里二是推动医保高效办成一件事。新生儿出生一件事、职工退休一件事联办、生育待遇即时结算等12项医保高效办成一件事全面落实,大幅缩短医保事项办理时间,压减工作流程。全州累计办理新生儿参保3755人,惠及2484名新生儿。实现生育待遇即时结算,惠及1.1万人。28个医疗保障政务服务事项线上可办率达到80%以上,窗口可办率达到100%三是推动群众就医购药 一码通”“一码办全州医保码激活率87.58%,结算率48.77%。二、三级公立医疗机构医保电子处方接入率分别达75%100%,双通道药品通过医保电子处方流转在药店结算率达80%以上。跨省异就医直接结算率达98%四是扩大兵地医疗保险定点机构互认覆盖面,新增兵地互认医疗机构1家,累计达14在昌吉市人民医院建立第十二师医保便民服务站,打造了兵地医保便民服务一体化模范样板今年以来,州本级共接待咨询和办理医保业务18余万人次,即时办结率达100%,好评率达99.9%以上

(五)强化阵地建设,推进营造良好法治环境。持续开展特色法治宣传教育活动,集中优势推进“法治医保”宣传“点线面”结合、线上线下互联互通,精准发力,让普法宣传有料又有效。

一是推动领导干部学法经常化、制度化。落实理论学习中心组干部集中学习学法,制定领导干部应知应会法律法规清单和普法清单,从学法主体、学法内容等方面提出明确学习要求,督促干部职工积极参加“法治讲堂 逢九必讲”、“学法达人月月赛”等活动,用好普法依法治理云平台、“石榴云”、“法治新疆”微信公众号等载体,增强学法尊法守法用法意识。重点学习《社会保险经办条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》等与医疗保障工作密切相关的法律法规。同时,充分利用微信公众号、官方网站、昌吉日报等宣传载体,进行政策文件的宣传解读,大力提升医保政策的社会知晓度。多措并举宣传解读医保政策。结合医保部门职责持续开展今冬明春法治大培训,前往县市医保局、社区、村讲授医保政策,精准送法到基层。开展“基金监管宣传月”“全民参保集中宣传月活动”,开展医保政策法规进“市场”、“医院”、“社区”、“广场”、“乡村”活动,通过面对面答疑、发放宣传资料、义诊等方式,努力让医保政策融入“寻常百姓家”。拍摄普法视频14部,用老百姓看得懂、听得清的方式用“微视频”演绎“大普法”。我州制作的2打击欺诈骗保宣传漫画荣获国家医保局优秀奖2部普法宣传视频分别获国家医保局二等奖和三等奖常态化开展日常宣传。坚定不移地做习近平法治思想的坚定信仰者、积极传播者、模范实践者,大力弘扬宪法精神,积极创新方式方法和宣传载体,在实施行政管理、执法检查、案件办理、行政处罚过程中开展行政指导和说理式执法,把每一次执法当作一堂“法治课”,强化以案释法,增强行政执法的权威性和公信力通过各级政府常务会轮值讲法以案释法专题解读医保基金监管相关法律法规、打击欺诈骗保典型案例4综合运用各类传播手段,结合“民法典宣传月”“宪法宣传周”、“国家安全日”等重要时间节点,集中开展专题法治宣传教育活动,运用社会力量开展公益普法,运用新技术新媒体开展精准普法,确保普法工作取得实效。

二、存在的问题及建议

2024年,我局法治政府建设工作虽然取得了一定的成效,但也存在不足,主要表现在以下几个方面:一是行政执法效能仍需进一步提升。医保监督执法专业性较强,部分欺诈骗保行为具有隐蔽性和复杂性,给新形势下医保领域执法提出更高要求。二是医保政策的专业性、参保群众就诊的差异性、医疗行为本身的复杂性等诸多因素,导致在医保法治宣传教育工作中还不同程度的存在“讲不清楚”“听不明白”的现象。参保群众产生误解、曲解的情况时有发生,相关医保法规政策宣传的广度与深度还与群众的现实需要有一定的差距,仍需进一步加强。

2025法治建设工作计划

2025年,我局将坚定不移以习近平法治思想为引领,深入贯彻落实中央、区、州党委政府关于加快建设法治政府的各项部署和要求,加强依法行政,提升政务服务效能,提高行政执法水平,推动“法治医保”建设迈向新征程。具体做好以下几方面工作:

(一)深化法治医保宣传,增强法治观念。深刻领悟并践行习近平法治思想的精髓,把习近平法治思想贯彻落实到医保法治化建设全过程和各方面,确保学习贯彻习近平法治思想取得实效。继续开展宪法、民法典学习宣传教育,落实普法工作责任,加强法治宣传教育。积极贯彻“谁执法谁普法”,广泛宣传医保领域的法律法规与政策,创新法治宣传活动的形式与内容,营造全民知法、懂法、守法、用法的良好社会氛围,切实提升宣传教育的实效性与影响力。

(二)提升医保执法水平,规范执法行为。加强行政执法人员培训和管理。聚焦医保行政执法的源头、过程、结果等关键环节,严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度,健全“三项制度”贯彻落实常态化机制,推进严格规范公正文明执法。增强医保依法行政意识,强化执法人员能力建设,不断提升执法队伍的专业化水准。创新执法监管方式,加快医保信用监管体系建设,引入智能化、信息化的监管手段,以科技赋能执法监管,提高执法监管效率和准确性。

(三)优化政务服务效能,提升服务质量。自觉接受内外监督,加强行政权力制约和监督。推进决策、执行、管理、服务和结果公开,提高政务公开能力和水平。持续优化医保经办服务,推广“一码付”、移动支付、人脸识别支付等数字化服务应用,稳步推进医保领域“高效办成一件事”重点事项,优化医保高频服务事项办理流程,推进15钟医保服务圈”建设,拓展医保自助服务范围,探索“远程可视”服务新模式,进一步缩小服务半径,提升服务品质,为广大参保群众带来更加便捷、高效、贴心的医保服务体验。

 

 

 

                                  州医保局

                               20241211