为切实加强医保基金监督管理，维护参保群众“看病钱、救命钱”，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）规定，现对昌吉州4起违规使用医疗保障基金典型案例予以通报。

案例一

阜康市医疗保障局接到群众反映，阜康参保人秦某倒卖药品牟利的情况。经核查，秦某于2018年7月虚假办理糖尿病慢性病门诊待遇，在2018年8月至2023年10月期间利用自己和其他2名参保人慢性病待遇，套刷、转卖药品骗取医保基金3.69万元，牟利2.46万元。阜康市医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《昌吉州定点医疗机构医疗保障服务协议》终止秦某糖尿病慢性病门诊待遇资格，追回医保基金3.69万元。2024年4月阜康市人民法院根据《中华人民共和国刑法》判处被告人秦某诈骗罪，有期徒刑一年零一个月，缓刑二年，并处罚金人民币四万元。

案例二

昌吉市医保局接到群众举报，新疆圆圆笑医药有限责任公司滞留举报人医保卡2年，并在举报人不知情的情况下盗刷医保卡的问题。经核查，该药店自2022年1月至2024年1月期间存在“留压”医保卡并套刷医保基金的违规行为，涉及违规使用医保基金3738.12元。昌吉市医保局根据《昌吉州定点零售药店医疗保障服务协议》对该药店做出解除医保服务协议、约谈定点零售药店法人、追回违规使用医保基金3738.12元的处理，昌吉市公安部门已立案侦查，目前已移送检察院，待审查起诉。

案例三

阜康市医保局在日常监督检查中发现，阜康市雪莲花社区卫生服务站存在“先刷医保卡办会员，暂不做治疗，后期治疗”的套刷医保基金行为。经核查，该服务站自2022年1月至2024年1月期间药品、耗材进销存不符，中医理疗处方单、理疗登记台账登记内容不全，参保人医保结算中医理疗费用大于实际诊疗费用，存在虚记诊疗项目套刷医保基金行为，涉及违规使用医保基金15.64万元。阜康市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《昌吉州医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》，对该机构作出解除医保服务协议，追回违规使用医保基金15.64万元，行政罚款18.84万元，处违约金2万元的处理，同时将问题线索移交卫健、市场监管、公安、纪检部门。