为深入学习贯彻党的二十大精神，解决好群众最关心最直接最现实的利益问题，根据《国家医疗保障局关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》（医保函〔2022〕254号）要求，我局决定在全市范围内开展“全面排查并取消医保不合理限制”专项工作。现将有关事项通告如下：

一、排查工作重点

重点排查医保在协议管理、预算管理、稽核管理、考核评价、基金监管等方面，是否存在不合理限制和要求，直接或间接导致医疗机构在为参保人员提供医疗服务过程中，产生不方便甚至损害参保人员利益的行为：

（一）是否存在医保对单个医疗机构实施绝对总额预算管理且缺乏必要调整机制的问题，导致医疗机构因医保预算限制推诿医保病人，尤其是年底前推诿病人；

（二）是否存在医保对参保患者住院天数作出具体限制的问题，导致医疗机构不得不中途要求患者出院，或分解住院的；

（三）是否存在医保对参保患者用药规定具体天数的问题，导致医疗机构不能根据病情需要为慢性病患者开处长期处方的；

（四）是否存在医保对住院、门诊次均费用、药占比等进行具体限制的问题，导致医疗机构不用临床价值高、患者急需、替代性不高的国家医保谈判药品，存在国谈药进不了医院等；

（五）是否存在医保管理的其他问题，导致医疗机构限制群众看病，住院取药等。

二、相关问题反馈渠道

针对上述排查工作重点，昌吉州各级定点医疗机构、零售药店和基本医保参保群众如有相关问题或意见建议需要反馈，可通过以下方式联系：

电话：0994-2288160

邮箱：cjzybjjb@163.com

                                   昌吉州医疗保障局

                                   2023年1月10日