2021年，我州医疗保障部门在全州范围内开展医保基金监管工作，查处了一批违规典型案件。为发挥警示教育作用，现将查处的10起违规典型案例通报如下：

一、昌吉市康齿口腔诊所违规案

2021年9月，昌吉市医保局接到群众举报，发现该诊所存在未核验参保人员医保就医凭证，造成参保人医保卡遗失后被他人冒名顶替刷卡结算；刷卡返现等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：1.追回违规基金；2.解除医保服务协议。目前，违规结算的医保基金2883元已全部追回；冒名顶替刷卡人，已移交公安。

二、昌吉市张锦堂为民诊所违规案

2021年9月，经昌吉市医保局检查，发现该诊所存在为非定点医疗机构进行医保费用结算等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：1.追回违规基金；2.解除医保服务协议。目前，违规结算的医保基金3353.7元已全部追回。

三、奇台县康利大药房违规案

2021年3月，经奇台县医保局检查，发现该药店《营业执照》已注销，存在经营性质已做重大变更且未向医保局报备等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：解除医保服务协议。

四、新疆鑫众康源医药零售连锁有限公司吉木萨尔县仁爱店违规案

2021年3月，经吉木萨尔县医保局检查，发现该药店存在营业执照名称与店门牌名称不符；视频监控无法调取等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：暂停医保服务协议。

五、呼图壁县百宝堂医药零售有限公司违规案

2021年4月，经呼图壁县医保局检查，发现该药店存在摆放化妆品；保健品刷卡等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：1.追回违规基金；2.暂停医保服务协议。目前，违规结算的医保基金1426元已全部追回。

六、新疆万盛堂医药零售连锁有限公司玛纳斯第二五七分店违规案

2021年5月，经玛纳斯县医保局检查，发现该药店存在部分结算单无销售小票；部分结算单与销售小票不符等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：暂停医保服务协议。

七、昌吉国医馆综合门诊部违规案

2021年5月，经昌吉州医保局检查，发现该门诊存在处方单由无资质人员代签；理疗登记本与处方不符；医保结算单与实际诊疗不符等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：1.追回违规基金；2.约谈负责人，责令限期整改；3.暂停医保服务协议。目前，违规结算的医保基金766.89元已全部追回。

八、新疆爱心连锁药店有限公司呼图壁第十一分店违规案

2021年6月，经呼图壁县医保局检查，发现该药店存在保健品刷卡等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：1.追回违规基金；2.暂停医保服务协议。目前，违规结算的医保基金206.9元已全部追回。

九、昌吉准东经济技术开发区华康西医诊所违规案

2021年9月，经吉木萨尔县医保局检查，发现该诊所存在超执业范围；超标准收费；处方书写不规范等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：1.追回违规基金；2.暂停医保服务协议。目前，违规结算的医保基金12102.48元已全部追回。

十、张彪口腔诊所违规案

2021年9月，经玛纳斯县医保局检查，发现该诊所存在票据未按要求装订；不配合监督检查，不能及时提供医保服务相关资料等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：1.追回违规基金；2.暂停医保服务协议。目前，违规结算的医保基金380元已全部追回。