当前页面：| 索 引 号： | CJZ021/2017-000026 | 信息分类： | 卫生 |
| 发布机构： | 昌吉州卫计委 | 发文日期： | 2016-11-04 |
| 文 号： | 昌州卫发〔2016〕110号 | 是否有效： | 是 |
| 名 称： | 昌吉州2016年前三季度新型农牧区合作医疗运行情况通报 | ||
各县(市)卫生局(卫生计生委)，州人民医院、州中医医院：
根据全州开展新型农牧区合作医疗(以下简称“新农合”)工作情况，现将昌吉州2016年前三季度新农合运行情况通报如下：
一、新农合参合情况
（一）新农合参合率
2016年全州应参合农业人口数582131人，实际参加新农合580058人，参合率为99.64%，各县(市)参合率均已达标(详见表1-1)。
表1-1 2014-2016年全州新农合参合人数和参合率对比表
县 市 | 2014年 | 2015年 | 2016年 | ||||||
农业 人口数 | 参合 人数 | 参合率 | 农业 人口数 | 参合 人数 | 参合率 | 农业 人口数 | 参合 人数 | 参合率 | |
玛纳斯县 | 85642 | 85368 | 99.68% | 84867 | 84706 | 99.81% | 81025 | 80574 | 99.44% |
呼图壁县 | 71337 | 71230 | 99.85% | 72343 | 72257 | 99.88% | 70967 | 70741 | 99.68% |
昌吉市 | 102927 | 102618 | 99.70% | 104289 | 103976 | 99.70% | 104281 | 103968 | 99.70% |
阜康市 | 61701 | 61516 | 99.70% | 61808 | 61654 | 99.75% | 61241 | 60862 | 99.38% |
吉木萨尔县 | 76237 | 76085 | 99.80% | 76340 | 76193 | 99.81% | 74510 | 74341 | 99.77% |
奇台县 | 138505 | 137785 | 99.48% | 134905 | 134366 | 99.60% | 132807 | 132373 | 99.67% |
木垒县 | 58677 | 58208 | 99.20% | 57325 | 56867 | 99.20% | 57300 | 57199 | 99.82% |
昌吉州 | 595026 | 592810 | 99.63% | 591877 | 590019 | 99.68% | 582131 | 580058 | 99.64% |
(二)贫困人群参合率
2016年全州新农合参合覆盖贫困人口22448人，参合率为100%。其中：五保户人口4333人，参合率为100%(详见表1-2)。
表1-2 2016年全州新农合贫困人口和五保户参合情况
县 市 | 贫困人口(人数) | 参合率 | 五保户人口(人数) | 参合率 |
玛纳斯县 | 2774 | 100% | 279 | 100% |
呼图壁县 | 2832 | 100% | 179 | 100% |
昌吉市 | 1778 | 100% | 340 | 100% |
阜康市 | 4370 | 100% | 290 | 100% |
吉木萨尔县 | 3841 | 100% | 2436 | 100% |
奇台县 | 3401 | 100% | 369 | 100% |
木垒县 | 3452 | 100% | 440 | 100% |
昌吉州 | 22448 | 100% | 4333 | 100% |
二、新农合基金筹集情况
截至2016年9月底，新农合基金实际到位资金3.7亿元，其中：中央财政补助资金实际到位1.78亿元，占实际到位资金的48.01%；自治区财政补助资金实际到位4670万元，占实际到位资金的12.61 %；县市财政补助资金实际到位 4018.15万元，占实际到位资金的10.85%；个人缴纳资金实际到位1.05亿元，占实际到位资金的28.42%；利息及其他资金36.52万元，占实际到位资金的0.1%。上年结转2314.64万元。2016年前三季度新农合基金总额为3.94亿元。奇台县没有拨付县(市)配套资金(详见表2-1)。
表2-1 2016年前三季度全州新农合基金到位情况统计表
县市 | 筹资到位总额（万元） | 中央财政到位资金（万元） | 自治区财政到位资金 （万元） | 县（市）财政到位资金（万元） | 个人缴纳 （万元） | 利息 （万元） |
玛纳斯县 | 5529.31 | 2561 | 508 | 684.80 | 1772.63 | 2.88 |
呼图壁县 | 4729.71 | 2137 | 427 | 816.10 | 1344.08 | 5.54 |
昌吉市 | 6406.35 | 3079 | 616 | 1040.38 | 1663.49 | 7.48 |
阜康市 | 3714.67 | 1845 | 369 | 584.28 | 912.93 | 3.46 |
吉木萨尔县 | 5056.55 | 2283 | 457 | 681.90 | 1633.02 | 1.63 |
奇台县 | 8270.59 | 4134 | 1611 | 0.00 | 2515.09 | 1.31 |
木垒县 | 3339.31 | 1746 | 682 | 210.70 | 686.39 | 14.22 |
昌吉州 | 37046.49 | 17785 | 4670 | 4018.15 | 10527.62 | 36.52 |
三、新农合基金支出情况
(一)新农合基金使用率
截至2015年9月底，全州新农合基金支出额占筹资总额的71.24%，从基金使用情况看，吉木萨尔县基金使用率最高，达到 80.46%（详见表3）。
表3 2014-2016年前三季度同期全州新农合基金使用率对比表
县市名称 | 玛纳斯县 | 呼图壁县 | 昌吉市 | 阜康市 | 吉木萨尔县 | 奇台县 | 木垒县 | 昌吉州 |
2014年前三季度 基金使用率(%） | 85.84 | 83.11 | 80.46 | 70.94 | 61.2 | 57.63 | 78.88 | 76.18 |
2015年前三季度 基金使用率(%） | 85.64 | 98.81 | 71.45 | 63.47 | 75.98 | 72.69 | 67.32 | 76.58 |
2016年前三季度 基金使用率(%） | 73.57 | 62.23 | 67.25 | 70.24 | 80.46 | 70.47 | 76.82 | 71.24 |
(二)新农合基金支出构成
截至2016年9月底，全州新农合基金支出总额2.64亿元，其中：住院补偿费用2.27亿元，占基金支出总额的85.85%；门诊补偿费用2255.21万元，占基金总支出的8.55%；其他补偿费用1.19万元，占基金支出的0%；购买大病商业保险费用1478.95万元，占基金支出的5.6%（详见表3-1）。
表3-1 2014-2016年前三季度全州新农合基金支出构成情况表 | |||||||||||
年份 | 基金支出总额(万元) | 住院补偿费用(含重大疾病、三万元以上二次补偿、住院正常分娩) | 占基金支出总额比例（%） | 门诊补偿费用(含门诊统筹、特殊大额门诊)（万元） | 占基金支出总额比例（%） | 体检费用(万元) | 占基金支出总额比例 （%） | 其他补偿费用(含药品零差率、安装假肢等)(元) | 占基金支出总额比例（%） | 购买大病保险支出(万元) | 占基金支出总额比例（%） |
2014年前三季度 | 20554.67 | 19013.19 | 92.5 | 1537.62 | 7.48 | 0 | 0 | 3.87 | 0.02 | 0 | 0 |
2015年前三季度 | 23741.09 | 21685.61 | 91.34 | 1924.29 | 8.11 | 0 | 0 | 11.86 | 0.05 | 119.32 | 0.5 |
2016年前三季度 | 26390.90 | 22655.56 | 85.85 | 2255.21 | 8.55 | 0 | 0 | 1.19 | 0 | 1478.95 | 5.6 |
(三)新农合基金补偿情况
从基金补偿情况来看，截至2016年前三季度，全州住院补偿资金集中流向县(市)级和县(市)外定点医疗机构。其中：乡镇级住院补偿资金占总补偿资金的4.64%，与2015年同期相比提高0.62%；县(市)级住院补偿资金占总补偿资金的56.07 %，与2015年同期相比提高2.62 %；县(市)外住院补偿资金占总补偿资金的39.3%，与2015年同期相比降低3.22%（详见表3-2）。
表3-2 2014-2016年前三季度全州新农合住院补偿占总补偿资金情况
县市 | 县(市)外定点医疗机构补偿占总补偿资金比例(%) | 县(市)级定点医疗机构补偿占总补偿资金比例(%) | 乡镇定点医疗机构补偿占总补偿资金比例(%) | ||||||
2014年 前三季度 | 2015年前三季度 | 2016年前三季度 | 2014年前三季度 | 2015年前三季度 | 2016年前三季度 | 2014年 前三季度 | 2015年 前三季度 | 2016年前三季度 | |
玛纳斯县 | 35.11 | 38.24 | 33.99 | 62.35 | 56.82 | 61.02 | 2.54 | 4.94 | 4.99 |
呼图壁县 | 43.97 | 38.35 | 41.63 | 50.67 | 57.44 | 53.72 | 5.37 | 4.21 | 4.65 |
昌吉市 | 34.27 | 39.8 | 36.1 | 59.23 | 53.76 | 55.94 | 6.5 | 6.43 | 7.96 |
阜康市 | 50.2 | 53.96 | 48.38 | 47.45 | 42.95 | 47.54 | 2.35 | 3.08 | 4.08 |
吉木萨尔县 | 41.82 | 37.22 | 29.33 | 54.9 | 58.14 | 66.27 | 3.28 | 4.64 | 4.4 |
奇台县 | 41.96 | 46.45 | 42.62 | 51.04 | 51.03 | 53.72 | 7 | 2.52 | 3.66 |
木垒县 | 57.53 | 49.15 | 48.27 | 41.7 | 49.68 | 50.53 | 0.77 | 1.16 | 1.2 |
昌吉州 | 41.61 | 42.52 | 39.3 | 53.87 | 53.45 | 56.07 | 4.52 | 4.02 | 4.64 |
四、参合农牧民受益情况
(一)受益情况
截至2016年9月底，全州新农合参合农牧民累计受益997487人次，与2015年同期相比增加了114181人次。其中：住院补偿96621人次(包含常规住院、住院分娩、特殊重大疾病、二次补偿)，与2015年同期相比增加了5716人次；门诊补偿 900866人次(包含门诊统筹、特殊病种大额门诊)，与2015年同期相比增加了108465人次(详见表4-1)。
表4-1 2014-2016年前三季度全州新农合受益率比较(单位:人次)
年 份 | 参合 人数 | 累计 受益人次 | 受益率(%) | 住院 | 门诊 | ||
补偿 人次 | 补偿受益率(%) | 补偿 人次 | 补偿受益率(%) | ||||
2014年前三季度 | 592810 | 632112 | 106.63 | 80198 | 13.53 | 551914 | 87.31 |
2015年前三季度 | 590019 | 883306 | 149.71 | 90905 | 15.41 | 792401 | 89.71 |
2016年前三季度 | 580058 | 997487 | 171.96 | 96621 | 16.66 | 900866 | 90.31 |
(二)政策范围内住院补偿情况
2016年前三季度全州政策范围内住院补偿比例为72.91%。其中:除昌吉市外，其他县(市)政策范围内住院补偿比例均未达到75%的考核标准；阜康市、木垒县政策范围内住院补偿比例较低，分别为70.17 %、70.4%。政策范围内住院补偿比例未达标县(市)要严格落实补偿政策，加强对定点医疗机构的管理，严格控制目录外用药费用，确保年底达标（详见表4-2）。
表4-2 2014-2016年前三季度全州政策范围内住院补偿比例对比表
年份 | 玛纳斯县 | 呼图壁县 | 昌吉市 | 阜康市 | 吉木萨尔县 | 奇台县 | 木垒县 | 昌吉州 |
2014年前三季度 政策范围内住院补偿比例（%） | 74.2 | 74.9 | 75.6 | 68.6 | 75.1 | 71.2 | 72.9 | 73.5 |
2015年前三季度 政策范围内住院补偿比例（%） | 70.34 | 73.07 | 74.61 | 69.33 | 76.27 | 71.65 | 69.44 | 72.43 |
2016年前三季度 政策范围内住院补偿比例（%） | 71.64 | 72.18 | 75.36 | 70.17 | 73.38 | 73.97 | 70.4 | 72.91 |
(三)政策范围内门诊补偿情况
截至2016年9月底，全州政策范围内门诊补偿比为87.34%，已达标（详见表4-3）。
表4-3 2014-2016年前三季度全州政策范围内门诊补偿比例(%)
年份 | 玛纳斯县 | 呼图壁县 | 昌吉市 | 阜康市 | 吉木萨尔县 | 奇台县 | 木垒县 | 昌吉州 |
2014年前三季度 | 88.31 | 87.63 | 86.5 | 86.96 | 87.68 | 86.81 | 88.33 | 87.48 |
2015年前三季度 | 87.95 | 87.33 | 86.7 | 87.3 | 87.35 | 86.36 | 88.33 | 87.41 |
2016年前三季度 | 87.51 | 86.9 | 86.56 | 88.65 | 87.31 | 86.45 | 88.65 | 87.34 |
(四)实际住院补偿情况
截至2016年9月底，全州实际住院补偿比58.7%，未达标。与2015年同期相比增加1.6%。其中：吉木萨尔县县(市)级医疗机构实际住院补偿比最低仅为65.9%；玛纳斯县乡镇级医疗机构实际住院补偿比例最低仅为78.4%；全州乡镇医疗机构实际补偿为84.4%。阜康市乡镇医疗机构实际补偿达到100%。玛纳斯县、吉木萨尔县要认真查找原因，不折不扣地落实各项补偿政策（详见表4-4）。
表4-4 2014-2016年前三季度全州实际住院补偿比例对比表
县市 | 县外定点医疗机构 实际住院补偿比例（%） | 县(市)级定点医疗机构实际住院补偿比例（%） | 乡镇定点医疗机构 实际住院补偿比例（%） | 实际住院补偿比例（%） | ||||||||
2014年 | 2015年 | 2016年 | 2014年 | 2015年 | 2016年 | 2014年 | 2015年 | 2016年 | 2014年 | 2015年 | 2016年 | |
玛纳斯县 | 38.5 | 40.7 | 52.8 | 78.6 | 72.3 | 73.1 | 80.9 | 82.83% | 78.41 | 59.6 | 56.022 | 64 |
呼图壁县 | 35.3 | 47.9 | 49.8 | 87.8 | 75 | 72.03 | 83 | 82.65% | 84.58 | 58 | 61.8 | 61.1 |
昌吉市 | 40.3 | 41.3 | 45 | 72.7 | 74.4 | 71.56 | 86.1 | 85.72% | 85.42 | 59.4 | 59.6 | 61.1 |
阜康市 | 38.5 | 41.3 | 40.6 | 71.5 | 72.7 | 72.18 | 81.1 | 94.80% | 100 | 50.6 | 56.23 | 53 |
吉木萨尔县 | 30.7 | 43.1 | 37.3 | 56.5 | 63.3 | 65.93 | 73.2 | 81.56% | 82.4 | 45.1 | 54.66 | 54.2 |
奇台县 | 43.7 | 44.3 | 40.5 | 68 | 72.7 | 71.57 | 82.4 | 80.21% | 83 | 55.9 | 56.33 | 57.3 |
木垒县 | 41.2 | 42.1 | 47.1 | 68.5 | 69.8 | 77.87 | 87 | 80.29% | 86.48 | 52.1 | 53.13 | 59.8 |
昌吉州 | 38.5 | 43.1 | 44.1 | 71.5 | 72.5 | 71.49 | 82.1 | 83.72% | 84.43 | 54.9 | 57.18 | 58.7 |
(五)住院补偿情况
截至2016年9月底，全州总住院补偿93103人次，较2015年同期增长了5850人次。从住院补偿人次分析，县(市)外定点医疗机构住院补偿人次较2015年同期相比减少1288 人次；县(市)定点医疗机构住院补偿人次较2015年同期相比增长 5589人次；乡镇定点医疗机构补偿人次较2015年同期相比增长 1549人次（详见表4-5）。
表4-5 2014-2016年前三季度全州住院补偿人次变化情况表
县市 | 县(市)外定点医疗机构住院补偿人次 | 县(市)级定点医疗机构住院补偿人次 | 乡镇定点医疗机构住院补偿人次 | 总住院补偿人次 | ||||||||
2014年前 三季 | 2015年前三季 | 2016年前三季 | 2014年前 三季度 | 2015年前三季 | 2016年前三季 | 2014年前 三季度 | 2015年前三季 | 2016年前三季 | 2014年前 三季度 | 2015年前三季 | 2016年前三季 | |
玛纳斯县 | 2195 | 2166 | 1812 | 8267 | 8816 | 11367 | 1389 | 2751 | 2687 | 11851 | 13733 | 15866 |
呼图壁县 | 2050 | 1958 | 1640 | 5563 | 8247 | 5503 | 2315 | 2605 | 1858 | 9928 | 12810 | 9001 |
昌吉市 | 2329 | 2553 | 2159 | 8023 | 7385 | 7740 | 4079 | 4604 | 5446 | 14431 | 14542 | 15345 |
阜康市 | 1616 | 1560 | 1629 | 5945 | 6229 | 7031 | 920 | 1260 | 1845 | 8481 | 9049 | 10505 |
吉木萨尔县 | 1367 | 1417 | 1444 | 6828 | 7123 | 7680 | 2289 | 2635 | 2413 | 10484 | 11175 | 11537 |
奇台县 | 2640 | 4567 | 4081 | 9588 | 12600 | 15826 | 4597 | 2783 | 3836 | 16825 | 19950 | 23743 |
木垒县 | 1591 | 1665 | 1833 | 3412 | 3795 | 4637 | 371 | 534 | 636 | 5374 | 5994 | 7106 |
昌吉州 | 13788 | 15886 | 14598 | 47626 | 54195 | 59784 | 15960 | 17172 | 18721 | 77374 | 87253 | 93103 |
截至2016年上9月底，从全州新农合住院人次分布来看，在县外级医疗机构、县(市)级定点医疗机构、乡镇级定点医疗机构就诊住院人次占住院总人次的比例分别为15.7%、64.2%、20.1%，距离10%、30%、60%(县外、县市、乡镇定点医疗机构)的比例仍有很大差距，距离县域内就诊比例达到90%也有一定差距。玛纳斯县、呼图壁县、阜康市、奇台县、木垒县乡镇级定点医疗机构就诊人次占比太低，分别为16.9%、20.6%、17.6%、16.2%、9%（详见表4-6）。
表4-6 2014-2016年前三季度全州新农合住院就诊补偿人次分布情况
县市名称 | 县外定点医疗机构补偿人次占总补偿人次比（%） | 县(市)医疗机构补偿人次占总补偿人次比（%） | 乡镇定点医疗机构补偿人次占总补偿人次比（%） | ||||||
2014年 | 2015年 | 2016年 | 2014年 | 2015年 | 2016年 | 2014年 | 2015年 | 2016年 | |
玛纳斯县 | 18.5 | 15.8 | 11.4 | 69.8 | 64.2 | 71.6 | 11.7 | 20.0 | 16.9 |
呼图壁县 | 20.7 | 15.3 | 18.2 | 56.0 | 64.4 | 61.1 | 23.3 | 20.3 | 20.6 |
昌吉市 | 16.1 | 17.6 | 14.1 | 55.6 | 50.8 | 50.4 | 28.3 | 31.7 | 35.5 |
阜康市 | 19.1 | 17.2 | 15.5 | 70.1 | 68.8 | 66.9 | 10.9 | 13.9 | 17.6 |
吉木萨尔县 | 13.0 | 12.7 | 12.5 | 65.1 | 63.7 | 66.6 | 21.8 | 23.6 | 20.9 |
奇台县 | 15.7 | 22.9 | 17.2 | 57 | 63.2 | 66.7 | 27.3 | 13.9 | 16.2 |
木垒县 | 29.6 | 27.8 | 25.8 | 63.5 | 63.3 | 65.3 | 6.9 | 8.9 | 9.0 |
昌吉州 | 17.8 | 18.2 | 15.7 | 61.6 | 62.1 | 64.2 | 20.6 | 19.7 | 20.1 |
（六）次均住院费用情况
截至2016年9月底，全州总次均住院费用为4695元，与2015年同期增长1%，其中：自治区级、地州级、县(市)级、乡镇级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例分别为4%、4%、8%、9%。四级定点医疗机构次均住院费用增幅比例达标。其中：阜康市、吉木萨尔县、玛纳斯县，自治区级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例较高分别为8%、11%、12%；阜康市、吉木萨尔县、玛纳斯县、昌吉市，地州级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例较高分别为8%、9%、10%、11%；奇台县、吉木萨尔县、昌吉市，县(市)级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例较高分别为14%、12%、9%；玛纳斯县、奇台县、呼图壁县，乡镇级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例较高分别为18%、14%、11%（详见表4-7、4-8）。
表4-7 2014-2016年前三季度全州定点医疗机构次均住院费用情况
县 市 | 自治区定点医疗机构次均住院费用(元） | 地州级定点医疗机构次均住院费用(元） | 县(市)级定点医疗机构次均住院费用(元） | 乡镇定点医疗机构次均住院费用(元） | 总次均住院费用(元） | ||||||||||
2014年 三季度 | 2015年 三季度 | 2016年 三季度 | 2014年 三季度 | 2015年 三季度 | 2016年 三季度 | 2014年 三季度 | 2015年 三季度 | 2016年 三季度 | 2014年 三季度 | 2015年 三季度 | 2016年 三季度 | 2014年 三季度 | 2015年 三季度 | 2016年 三季度 | |
玛纳斯县 | 10843 | 15408 | 17510 | 6258 | 7518 | 8379 | 2942 | 2974 | 3054 | 692 | 724 | 884 | 4064 | 4323 | 4279 |
呼图壁县 | 15274 | 16046 | 14325 | 6387 | 6951 | 6556 | 3144 | 3256 | 3509 | 681 | 686 | 767 | 4448 | 4382 | 4622 |
昌吉市 | 19085 | 18755 | 18452 | 6463 | 7635 | 8552 | 4331 | 5088 | 5596 | 649 | 676 | 691 | 4598 | 5139 | 5079 |
阜康市 | 15359 | 15446 | 16763 | 6275 | 8047 | 8739 | 2207 | 2151 | 2350 | 599 | 537 | 586 | 4494 | 4301 | 4445 |
吉木萨尔县 | 19084 | 16765 | 18773 | 7230 | 7080 | 7811 | 3692 | 3712 | 4226 | 580 | 645 | 715 | 4720 | 4584 | 5133 |
奇台县 | 16490 | 15912 | 16485 | 4511 | 4649 | 4610 | 2697 | 2978 | 3461 | 629 | 566 | 660 | 3656 | 4610 | 4494 |
木垒县 | 15056 | 14730 | 15320 | 5839 | 6269 | 6251 | 3232 | 3270 | 3265 | 433 | 446 | 481 | 5277 | 5269 | 5212 |
昌吉州 | 15438 | 16096 | 16794 | 5942 | 6206 | 6477 | 3187 | 3329 | 3617 | 634 | 645 | 705 | 4345 | 4630 | 4695 |
表4-8 2016年与2015年前三季度全州定点医疗机构次均住院费用增幅情况
县市 | 自治区级定点医疗机构均次费用增幅比例 | 地州级定点医疗机构均次费用增幅比例 | 县(市)级定点医疗机构均次费用增幅比例 | 乡镇级定点医疗机构均次费用增幅比例 | 总均次住院费用增幅比例 |
2016年与2015年 前三季度 | 2016年与2015年 前三季度 | 2016年与2015年 前三季度 | 2016年与2015年 前三季度 | 2016年与2015年 前三季度 | |
玛纳斯县 | 12% | 10% | 3% | 18% | -1% |
呼图壁县 | -12% | -6% | 7% | 11% | 5% |
昌吉市 | -2% | 11% | 9% | 2% | -1% |
阜康市 | 8% | 8% | 8% | 8% | 3% |
吉木萨尔县 | 11% | 9% | 12% | 10% | 11% |
奇台县 | 3% | -1% | 14% | 14% | -3% |
木垒县 | 4% | -0.29% | -0.15% | 7% | -1% |
昌吉州 | 4% | 4% | 8% | 9% | 1% |
（七）特殊重大疾病补偿情况
截至2016年上9月底，全州各县(市)已全面开展22类64种特殊重大疾病保障工作，共补偿842人，补偿1435.72万元，补偿金额占医疗总费用比例为69.75%，补偿比例较2015年同期提高0.76%。其中：补偿人次较2015年同期减少36人，补偿金额较2015年同期增加359.04万元。各县市要将民政补偿费用及时上报数据，以确保特殊重大疾病补偿落实到位(详见表4-9)。
表4-9 2014-2016年前三季度全州特殊重大疾病医疗补偿情况
年份 | 补偿人数 | 医疗总费用（万元） | 补偿金额(万元) | 补偿金额占医疗总费用补偿率 |
2014年前三季度 | 222 | 380.80 | 255.65 | 67.13 |
2015年前三季度 | 878 | 1560.65 | 1076.68 | 68.99 |
2016年前三季度 | 842 | 2058.44 | 1435.72 | 69.75 |
(八)其他大病补偿情况
表4-10 2014-2016年前三季度全州其他大病补偿情况（即单次总费用超过三万元以上的二次补偿）
县市 | 2014年前三季度其他大病补偿 （即单次总费用超过三万元以上的二次补偿） | 2015年前三季度其他大病补偿 （即单次总费用超过三万元以上的二次补偿） | 2016年前三季度其他大病补偿 （即单次总费用超过三万元以上的二次补偿） | |||
补偿人次数（人次） | 补偿金额(元)(仅填写常规补偿后第二次补偿的费用)万元 | 补偿人次数（人次） | 补偿金额(元)(仅填写常规补偿后第二次补偿的费用)万元 | 补偿人次数（人次） | 补偿金额(元)(仅填写常规补偿后第二次补偿的费用)万元 | |
玛纳斯县 | 90 | 189.03 | 0 | 0 | 0 | 0.00 |
呼图壁县 | 206 | 302.67 | 41 | 63.14 | 0 | 0.00 |
昌吉市 | 68 | 79.51 | 21 | 31.40 | 234 | 209.49 |
阜康市 | 0 | 0 | 0 | 0（保险公司补偿） | 0 | 0.00 (保险公司补偿) |
吉木萨尔县 | 189 | 237.43 | 213 | 230.04 | 19 | 20.38 |
奇台县 | 0 | 0 | 0 | 0（保险公司补偿） | 0 | 0.00 (保险公司补偿) |
木垒县 | 217 | 295.95 | 0 | 0 | 0 | 0.00 |
昌吉州 | 568 | 823.99 | 275 | 324.58 | 253 | 229.87 |
（九）门诊补偿情况
截至2016年9月底，全州门诊补偿人次为900866人次，较2015年同期增加了108465人次。其中：阜康市特殊病种大额门诊补偿人次仅为4人。阜康市要加强新农合政策宣传力度，确保参合农牧民充分享受到补偿政策（详见表4-11）。
表4-11 2014-2016年前三季度全州门诊补偿人次情况
县 市 | 2014年前三季度门诊补偿人次 | 2015年前三季度门诊补偿人次 | 2016年前三季度门诊补偿人次 | |||||||||
乡镇级 医疗机构 | 村级医 疗机构 | 特殊病种大额门诊 | 合计 | 乡镇级 医疗机构 | 村级医 疗机构 | 特殊病种大额门诊 | 合计 | 乡镇级 医疗机构 | 村级医 疗机构 | 特殊病种大额门诊 | 合计 | |
玛纳斯县 | 52540 | 48534 | 1590 | 102664 | 84905 | 63133 | 2781 | 150819 | 79925 | 44496 | 3701 | 128122 |
呼图壁县 | 61415 | 36369 | 5460 | 103244 | 92518 | 48924 | 7627 | 149069 | 90308 | 37294 | 7533 | 135135 |
昌吉市 | 73046 | 27225 | 3239 | 103510 | 119409 | 39866 | 5654 | 164929 | 159141 | 48760 | 8476 | 216377 |
阜康市 | 13696 | 6904 | 12 | 20612 | 17580 | 10027 | 19 | 27626 | 23774 | 20034 | 4 | 43812 |
吉木萨尔县 | 55135 | 28186 | 4682 | 88003 | 82782 | 35772 | 6190 | 124744 | 86804 | 37109 | 7468 | 131381 |
奇台县 | 29872 | 10868 | 7506 | 48246 | 51350 | 13321 | 14216 | 78887 | 97848 | 25583 | 23557 | 146988 |
木垒县 | 52072 | 31066 | 2497 | 85635 | 59343 | 32810 | 4174 | 96327 | 61788 | 32263 | 5000 | 99051 |
昌吉州 | 337776 | 189152 | 24986 | 551914 | 507887 | 243853 | 40661 | 792401 | 599588 | 245539 | 55739 | 900866 |
截至2016年9月底末，全州门诊均次费用为31.4元，较2015年同期费用下降7.3元。阜康市门诊次均费用较2015年同期提高1.3元（详见表4-12）。
表4-12 2014-2016年前三季度全州门诊均次费用情况(元)
年份 | 玛纳斯县 | 呼图壁县 | 昌吉市 | 阜康市 | 吉木萨尔县 | 奇台县 | 木垒县 | 昌吉州 |
2014年前三季度 | 32.1 | 30.3 | 32.4 | 26 | 33 | 28.3 | 32 | 31.4 |
2015年前三季度 | 34 | 37.7 | 35 | 24.7 | 45.7 | 63.8 | 36.8 | 38.7 |
2016年前三季度 | 31.5 | 31.1 | 30.8 | 26 | 34.6 | 29.7 | 33.2 | 31.4 |
(十)大病商业保险补偿
截至2016年9月底，全州2015年大病商业保险补偿人次为2270人次，医疗总费用8723.86万元，大病商业保险赔付金额为1434.27万元。2016年各县(市)均未开展大病商业保险补偿(详见表4-13)。
表4-13 2016年前三季度全州新农合大病商业保险情况
县 市 | 大病保险补偿人数（人） | 大病保险补偿人员医药总费用（万元） | 新农合政策范围内医疗费用 （万元） | 新农合等基本医保的补偿金额（万元） | 大病保险合规费用 （万元） | 大病保险赔付金额 （万元） |
玛纳斯 | 133 | 661.93 | 406.17 | 406.17 | 661.32 | 164.15 |
呼图壁县 | 2015年底已补偿完毕 | |||||
昌吉市 | 321 | 2526.94 | 2038.02 | 1143.95 | 518.26 | 244.52 |
阜康市 | 261 | 1860.46 | 1459.72 | 821.26 | 533.73 | 188.55 |
吉木萨尔县 | 118 | 187.19 | 0 | 0 | 187.19 | 130.98 |
奇台县 | 1194 | 1973.79 | 496.74 | 282.2 | 1478.7 | 569.04 |
木垒县 | 243 | 1513.55 | 1162.48 | 642.07 | 273.51 | 137.03 |
昌吉州 | 2270 | 8723.86 | 5563.13 | 3295.65 | 3652.71 | 1434.27 |
四、存在问题
（一）截至2016年9月底，奇台县级财政补助资金未到位。
（二）全州住院补偿比例不达标。2016年前三季度政策范围内住院、实际住院补偿比例分别为72.91%和58.7%，距要求达到补偿比例75%和65%有较大差距。
（三）定点医疗机构次均费用过高。昌吉市县（市）级定点医疗机构次均费用达到5596元，比全州县（市）级定点医疗机构次均费用高出1979元。
（四）截至2016年9月底，玛纳斯县、阜康市、木垒县没有签订2016年新农合大病商业保险协议。
五、下一步工作措施
（一）各县(市)科学开展总额预付、按床日付费、按人头付费、单病种付费等支付方式，加强日常运行分析，确保新农合各项政策落实到位。
（二）加强基层医疗卫生机构服务能力建设。加大全科医生转岗培训及全科医生规范化培训、基层医疗卫生人员在岗培训力度，不断提高乡村医生服务能力和技术水平，留住更多的参合农牧民患者，满足参合农牧民群众的医疗需求，减轻参合患者医疗费用，缓解新农合基金压力。
（三）没有签订2016年新农合大病商业保险协议的县(市)，必须在2016年11月中旬前完成。
（四）查找问题认真整改，确保完成2016年新农合工作各项指标。各县(市)要针对前三季度工作中存在的问题，认真梳理，深入分析，提出科学合理的整改措施，逐项落实整改工作，确保完成2016年新农合工作各项指标。
昌吉回族自治州卫生局
2016年11月4日
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