当前页面：| 索 引 号： | CJZ021/2017-000026 | 信息分类： | 卫生 |
| 发布机构： | 昌吉州卫计委 | 发文日期： | 2016-11-04 |
| 文 号： | 昌州卫发〔2016〕110号 | 是否有效： | 是 |
| 名 称： | 昌吉州2016年前三季度新型农牧区合作医疗运行情况通报 | ||
各县(市)卫生局(卫生计生委)，州人民医院、州中医医院：
根据全州开展新型农牧区合作医疗(以下简称“新农合”)工作情况，现将昌吉州2016年前三季度新农合运行情况通报如下：
一、新农合参合情况
（一）新农合参合率
2016年全州应参合农业人口数582131人，实际参加新农合580058人，参合率为99.64%，各县(市)参合率均已达标(详见表1-1)。
表1-1 2014-2016年全州新农合参合人数和参合率对比表
|
县 市 |
2014年 |
2015年 |
2016年 |
||||||
|
农业 人口数 |
参合 人数 |
参合率 |
农业 人口数 |
参合 人数 |
参合率 |
农业 人口数 |
参合 人数 |
参合率 |
|
|
玛纳斯县 |
85642 |
85368 |
99.68% |
84867 |
84706 |
99.81% |
81025 |
80574 |
99.44% |
|
呼图壁县 |
71337 |
71230 |
99.85% |
72343 |
72257 |
99.88% |
70967 |
70741 |
99.68% |
|
昌吉市 |
102927 |
102618 |
99.70% |
104289 |
103976 |
99.70% |
104281 |
103968 |
99.70% |
|
阜康市 |
61701 |
61516 |
99.70% |
61808 |
61654 |
99.75% |
61241 |
60862 |
99.38% |
|
吉木萨尔县 |
76237 |
76085 |
99.80% |
76340 |
76193 |
99.81% |
74510 |
74341 |
99.77% |
|
奇台县 |
138505 |
137785 |
99.48% |
134905 |
134366 |
99.60% |
132807 |
132373 |
99.67% |
|
木垒县 |
58677 |
58208 |
99.20% |
57325 |
56867 |
99.20% |
57300 |
57199 |
99.82% |
|
昌吉州 |
595026 |
592810 |
99.63% |
591877 |
590019 |
99.68% |
582131 |
580058 |
99.64% |
(二)贫困人群参合率
2016年全州新农合参合覆盖贫困人口22448人，参合率为100%。其中：五保户人口4333人，参合率为100%(详见表1-2)。
表1-2 2016年全州新农合贫困人口和五保户参合情况
|
县 市 |
贫困人口(人数) |
参合率 |
五保户人口(人数) |
参合率 |
|
玛纳斯县 |
2774 |
100% |
279 |
100% |
|
呼图壁县 |
2832 |
100% |
179 |
100% |
|
昌吉市 |
1778 |
100% |
340 |
100% |
|
阜康市 |
4370 |
100% |
290 |
100% |
|
吉木萨尔县 |
3841 |
100% |
2436 |
100% |
|
奇台县 |
3401 |
100% |
369 |
100% |
|
木垒县 |
3452 |
100% |
440 |
100% |
|
昌吉州 |
22448 |
100% |
4333 |
100% |
二、新农合基金筹集情况
截止2016年9月底，新农合基金实际到位资金3.7亿元，其中：中央财政补助资金实际到位1.78亿元，占实际到位资金的48.01%；自治区财政补助资金实际到位4670万元，占实际到位资金的12.61 %；县市财政补助资金实际到位 4018.15万元，占实际到位资金的10.85%；个人缴纳资金实际到位1.05亿元，占实际到位资金的28.42%；利息及其他资金36.52万元，占实际到位资金的0.1%。上年结转2314.64万元。2016年前三季度新农合基金总额为3.94亿元。奇台县没有拨付县(市)配套资金(详见表2-1)。
表2-1 2016年前三季度全州新农合基金到位情况统计表
|
县市 |
筹资到位总额（万元） |
中央财政到位资金（万元） |
自治区财政到位资金 （万元） |
县（市）财政到位资金（万元） |
个人缴纳 （万元） |
利息 （万元） |
|
玛纳斯县 |
5529.31 |
2561 |
508 |
684.80 |
1772.63 |
2.88 |
|
呼图壁县 |
4729.71 |
2137 |
427 |
816.10 |
1344.08 |
5.54 |
|
昌吉市 |
6406.35 |
3079 |
616 |
1040.38 |
1663.49 |
7.48 |
|
阜康市 |
3714.67 |
1845 |
369 |
584.28 |
912.93 |
3.46 |
|
吉木萨尔县 |
5056.55 |
2283 |
457 |
681.90 |
1633.02 |
1.63 |
|
奇台县 |
8270.59 |
4134 |
1611 |
0.00 |
2515.09 |
1.31 |
|
木垒县 |
3339.31 |
1746 |
682 |
210.70 |
686.39 |
14.22 |
|
昌吉州 |
37046.49 |
17785 |
4670 |
4018.15 |
10527.62 |
36.52 |
三、新农合基金支出情况
(一)新农合基金使用率
截至2015年9月底，全州新农合基金支出额占筹资总额的71.24%，从基金使用情况看，吉木萨尔县基金使用率最高，达到 80.46%（详见表3）。
表3 2014-2016年前三季度同期全州新农合基金使用率对比表
|
县市名称 |
玛纳斯县 |
呼图壁县 |
昌吉市 |
阜康市 |
吉木萨尔县 |
奇台县 |
木垒县 |
昌吉州 |
|
2014年前三季度 基金使用率(%） |
85.84 |
83.11 |
80.46 |
70.94 |
61.2 |
57.63 |
78.88 |
76.18 |
|
2015年前三季度 基金使用率(%） |
85.64 |
98.81 |
71.45 |
63.47 |
75.98 |
72.69 |
67.32 |
76.58 |
|
2016年前三季度 基金使用率(%） |
73.57 |
62.23 |
67.25 |
70.24 |
80.46 |
70.47 |
76.82 |
71.24 |
(二)新农合基金支出构成
截止2016年9月底，全州新农合基金支出总额2.64亿元，其中：住院补偿费用2.27亿元，占基金支出总额的85.85%；门诊补偿费用2255.21万元，占基金总支出的8.55%；其他补偿费用1.19万元，占基金支出的0%；购买大病商业保险费用1478.95万元，占基金支出的5.6%（详见表3-1）。
|
表3-1 2014-2016年前三季度全州新农合基金支出构成情况表 |
|||||||||||
|
年份 |
基金支出总额(万元) |
住院补偿费用(含重大疾病、三万元以上二次补偿、住院正常分娩) |
占基金支出总额比例（%） |
门诊补偿费用(含门诊统筹、特殊大额门诊)（万元） |
占基金支出总额比例（%） |
体检费用(万元) |
占基金支出总额比例 （%） |
其他补偿费用(含药品零差率、安装假肢等)(元) |
占基金支出总额比例（%） |
购买大病保险支出(万元) |
占基金支出总额比例（%） |
|
2014年前三季度 |
20554.67 |
19013.19 |
92.5 |
1537.62 |
7.48 |
0 |
0 |
3.87 |
0.02 |
0 |
0 |
|
2015年前三季度 |
23741.09 |
21685.61 |
91.34 |
1924.29 |
8.11 |
0 |
0 |
11.86 |
0.05 |
119.32 |
0.5 |
|
2016年前三季度 |
26390.90 |
22655.56 |
85.85 |
2255.21 |
8.55 |
0 |
0 |
1.19 |
0 |
1478.95 |
5.6 |
(三)新农合基金补偿情况
从基金补偿情况来看，截止2016年前三季度，全州住院补偿资金集中流向县(市)级和县(市)外定点医疗机构。其中：乡镇级住院补偿资金占总补偿资金的4.64%，与2015年同期相比提高0.62%；县(市)级住院补偿资金占总补偿资金的56.07 %，与2015年同期相比提高2.62 %；县(市)外住院补偿资金占总补偿资金的39.3%，与2015年同期相比降低3.22%（详见表3-2）。
表3-2 2014-2016年前三季度全州新农合住院补偿占总补偿资金情况
|
县市 |
县(市)外定点医疗机构补偿占总补偿资金比例(%) |
县(市)级定点医疗机构补偿占总补偿资金比例(%) |
乡镇定点医疗机构补偿占总补偿资金比例(%) |
||||||
|
2014年 前三季度 |
2015年前三季度 |
2016年前三季度 |
2014年前三季度 |
2015年前三季度 |
2016年前三季度 |
2014年 前三季度 |
2015年 前三季度 |
2016年前三季度 |
|
|
玛纳斯县 |
35.11 |
38.24 |
33.99 |
62.35 |
56.82 |
61.02 |
2.54 |
4.94 |
4.99 |
|
呼图壁县 |
43.97 |
38.35 |
41.63 |
50.67 |
57.44 |
53.72 |
5.37 |
4.21 |
4.65 |
|
昌吉市 |
34.27 |
39.8 |
36.1 |
59.23 |
53.76 |
55.94 |
6.5 |
6.43 |
7.96 |
|
阜康市 |
50.2 |
53.96 |
48.38 |
47.45 |
42.95 |
47.54 |
2.35 |
3.08 |
4.08 |
|
吉木萨尔县 |
41.82 |
37.22 |
29.33 |
54.9 |
58.14 |
66.27 |
3.28 |
4.64 |
4.4 |
|
奇台县 |
41.96 |
46.45 |
42.62 |
51.04 |
51.03 |
53.72 |
7 |
2.52 |
3.66 |
|
木垒县 |
57.53 |
49.15 |
48.27 |
41.7 |
49.68 |
50.53 |
0.77 |
1.16 |
1.2 |
|
昌吉州 |
41.61 |
42.52 |
39.3 |
53.87 |
53.45 |
56.07 |
4.52 |
4.02 |
4.64 |
四、参合农牧民受益情况
(一)受益情况
截至2016年9月底，全州新农合参合农牧民累计受益997487人次，与2015年同期相比增加了114181人次。其中：住院补偿96621人次(包含常规住院、住院分娩、特殊重大疾病、二次补偿)，与2015年同期相比增加了5716人次；门诊补偿 900866人次(包含门诊统筹、特殊病种大额门诊)，与2015年同期相比增加了108465人次(详见表4-1)。
表4-1 2014-2016年前三季度全州新农合受益率比较(单位:人次)
|
年 份 |
参合 人数 |
累计 受益人次 |
受益率(%) |
住院 |
门诊 |
||
|
补偿 人次 |
补偿受益率(%) |
补偿 人次 |
补偿受益率(%) |
||||
|
2014年前三季度 |
592810 |
632112 |
106.63 |
80198 |
13.53 |
551914 |
87.31 |
|
2015年前三季度 |
590019 |
883306 |
149.71 |
90905 |
15.41 |
792401 |
89.71 |
|
2016年前三季度 |
580058 |
997487 |
171.96 |
96621 |
16.66 |
900866 |
90.31 |
(二)政策范围内住院补偿情况
2016年前三季度全州政策范围内住院补偿比例为72.91%。其中:除昌吉市外，其他县(市)政策范围内住院补偿比例均未达到75%的考核标准；阜康市、木垒县政策范围内住院补偿比例较低，分别为70.17 %、70.4%。政策范围内住院补偿比例未达标县(市)要严格落实补偿政策，加强对定点医疗机构的管理，严格控制目录外用药费用，确保年底达标（详见表4-2）。
表4-2 2014-2016年前三季度全州政策范围内住院补偿比例对比表
|
年份 |
玛纳斯县 |
呼图壁县 |
昌吉市 |
阜康市 |
吉木萨尔县 |
奇台县 |
木垒县 |
昌吉州 |
|
2014年前三季度 政策范围内住院补偿比例（%） |
74.2 |
74.9 |
75.6 |
68.6 |
75.1 |
71.2 |
72.9 |
73.5 |
|
2015年前三季度 政策范围内住院补偿比例（%） |
70.34 |
73.07 |
74.61 |
69.33 |
76.27 |
71.65 |
69.44 |
72.43 |
|
2016年前三季度 政策范围内住院补偿比例（%） |
71.64 |
72.18 |
75.36 |
70.17 |
73.38 |
73.97 |
70.4 |
72.91 |
(三)政策范围内门诊补偿情况
截止2016年9月底，全州政策范围内门诊补偿比为87.34%，已达标（详见表4-3）。
表4-3 2014-2016年前三季度全州政策范围内门诊补偿比例(%)
|
年份 |
玛纳斯县 |
呼图壁县 |
昌吉市 |
阜康市 |
吉木萨尔县 |
奇台县 |
木垒县 |
昌吉州 |
|
2014年前三季度 |
88.31 |
87.63 |
86.5 |
86.96 |
87.68 |
86.81 |
88.33 |
87.48 |
|
2015年前三季度 |
87.95 |
87.33 |
86.7 |
87.3 |
87.35 |
86.36 |
88.33 |
87.41 |
|
2016年前三季度 |
87.51 |
86.9 |
86.56 |
88.65 |
87.31 |
86.45 |
88.65 |
87.34 |
(四)实际住院补偿情况
截止2016年9月底，全州实际住院补偿比58.7%，未达标。与2015年同期相比增加1.6%。其中：吉木萨尔县县(市)级医疗机构实际住院补偿比最低仅为65.9%；玛纳斯县乡镇级医疗机构实际住院补偿比例最低仅为78.4%；全州乡镇医疗机构实际补偿为84.4%。阜康市乡镇医疗机构实际补偿达到100%。玛纳斯县、吉木萨尔县要认真查找原因，不折不扣地落实各项补偿政策（详见表4-4）。
表4-4 2014-2016年前三季度全州实际住院补偿比例对比表
|
县市 |
县外定点医疗机构 实际住院补偿比例（%） |
县(市)级定点医疗机构实际住院补偿比例（%） |
乡镇定点医疗机构 实际住院补偿比例（%） |
实际住院补偿比例（%） |
||||||||
|
2014年 |
2015年 |
2016年 |
2014年 |
2015年 |
2016年 |
2014年 |
2015年 |
2016年 |
2014年 |
2015年 |
2016年 |
|
|
玛纳斯县 |
38.5 |
40.7 |
52.8 |
78.6 |
72.3 |
73.1 |
80.9 |
82.83% |
78.41 |
59.6 |
56.022 |
64 |
|
呼图壁县 |
35.3 |
47.9 |
49.8 |
87.8 |
75 |
72.03 |
83 |
82.65% |
84.58 |
58 |
61.8 |
61.1 |
|
昌吉市 |
40.3 |
41.3 |
45 |
72.7 |
74.4 |
71.56 |
86.1 |
85.72% |
85.42 |
59.4 |
59.6 |
61.1 |
|
阜康市 |
38.5 |
41.3 |
40.6 |
71.5 |
72.7 |
72.18 |
81.1 |
94.80% |
100 |
50.6 |
56.23 |
53 |
|
吉木萨尔县 |
30.7 |
43.1 |
37.3 |
56.5 |
63.3 |
65.93 |
73.2 |
81.56% |
82.4 |
45.1 |
54.66 |
54.2 |
|
奇台县 |
43.7 |
44.3 |
40.5 |
68 |
72.7 |
71.57 |
82.4 |
80.21% |
83 |
55.9 |
56.33 |
57.3 |
|
木垒县 |
41.2 |
42.1 |
47.1 |
68.5 |
69.8 |
77.87 |
87 |
80.29% |
86.48 |
52.1 |
53.13 |
59.8 |
|
昌吉州 |
38.5 |
43.1 |
44.1 |
71.5 |
72.5 |
71.49 |
82.1 |
83.72% |
84.43 |
54.9 |
57.18 |
58.7 |
(五)住院补偿情况
截止2016年9月底，全州总住院补偿93103人次，较2015年同期增长了5850人次。从住院补偿人次分析，县(市)外定点医疗机构住院补偿人次较2015年同期相比减少1288 人次；县(市)定点医疗机构住院补偿人次较2015年同期相比增长 5589人次；乡镇定点医疗机构补偿人次较2015年同期相比增长 1549人次（详见表4-5）。
表4-5 2014-2016年前三季度全州住院补偿人次变化情况表
|
县市 |
县(市)外定点医疗机构住院补偿人次 |
县(市)级定点医疗机构住院补偿人次 |
乡镇定点医疗机构住院补偿人次 |
总住院补偿人次 |
||||||||
|
2014年前 三季 |
2015年前三季 |
2016年前三季 |
2014年前 三季度 |
2015年前三季 |
2016年前三季 |
2014年前 三季度 |
2015年前三季 |
2016年前三季 |
2014年前 三季度 |
2015年前三季 |
2016年前三季 |
|
|
玛纳斯县 |
2195 |
2166 |
1812 |
8267 |
8816 |
11367 |
1389 |
2751 |
2687 |
11851 |
13733 |
15866 |
|
呼图壁县 |
2050 |
1958 |
1640 |
5563 |
8247 |
5503 |
2315 |
2605 |
1858 |
9928 |
12810 |
9001 |
|
昌吉市 |
2329 |
2553 |
2159 |
8023 |
7385 |
7740 |
4079 |
4604 |
5446 |
14431 |
14542 |
15345 |
|
阜康市 |
1616 |
1560 |
1629 |
5945 |
6229 |
7031 |
920 |
1260 |
1845 |
8481 |
9049 |
10505 |
|
吉木萨尔县 |
1367 |
1417 |
1444 |
6828 |
7123 |
7680 |
2289 |
2635 |
2413 |
10484 |
11175 |
11537 |
|
奇台县 |
2640 |
4567 |
4081 |
9588 |
12600 |
15826 |
4597 |
2783 |
3836 |
16825 |
19950 |
23743 |
|
木垒县 |
1591 |
1665 |
1833 |
3412 |
3795 |
4637 |
371 |
534 |
636 |
5374 |
5994 |
7106 |
|
昌吉州 |
13788 |
15886 |
14598 |
47626 |
54195 |
59784 |
15960 |
17172 |
18721 |
77374 |
87253 |
93103 |
截止2016年上9月底，从全州新农合住院人次分布来看，在县外级医疗机构、县(市)级定点医疗机构、乡镇级定点医疗机构就诊住院人次占住院总人次的比例分别为15.7%、64.2%、20.1%，距离10%、30%、60%(县外、县市、乡镇定点医疗机构)的比例仍有很大差距，距离县域内就诊比例达到90%也有一定差距。玛纳斯县、呼图壁县、阜康市、奇台县、木垒县乡镇级定点医疗机构就诊人次占比太低，分别为16.9%、20.6%、17.6%、16.2%、9%（详见表4-6）。
表4-6 2014-2016年前三季度全州新农合住院就诊补偿人次分布情况
|
县市名称 |
县外定点医疗机构补偿人次占总补偿人次比（%） |
县(市)医疗机构补偿人次占总补偿人次比（%） |
乡镇定点医疗机构补偿人次占总补偿人次比（%） |
||||||
|
2014年 |
2015年 |
2016年 |
2014年 |
2015年 |
2016年 |
2014年 |
2015年 |
2016年 |
|
|
玛纳斯县 |
18.5 |
15.8 |
11.4 |
69.8 |
64.2 |
71.6 |
11.7 |
20.0 |
16.9 |
|
呼图壁县 |
20.7 |
15.3 |
18.2 |
56.0 |
64.4 |
61.1 |
23.3 |
20.3 |
20.6 |
|
昌吉市 |
16.1 |
17.6 |
14.1 |
55.6 |
50.8 |
50.4 |
28.3 |
31.7 |
35.5 |
|
阜康市 |
19.1 |
17.2 |
15.5 |
70.1 |
68.8 |
66.9 |
10.9 |
13.9 |
17.6 |
|
吉木萨尔县 |
13.0 |
12.7 |
12.5 |
65.1 |
63.7 |
66.6 |
21.8 |
23.6 |
20.9 |
|
奇台县 |
15.7 |
22.9 |
17.2 |
57 |
63.2 |
66.7 |
27.3 |
13.9 |
16.2 |
|
木垒县 |
29.6 |
27.8 |
25.8 |
63.5 |
63.3 |
65.3 |
6.9 |
8.9 |
9.0 |
|
昌吉州 |
17.8 |
18.2 |
15.7 |
61.6 |
62.1 |
64.2 |
20.6 |
19.7 |
20.1 |
（六）次均住院费用情况
截止2016年9月底，全州总次均住院费用为4695元，与2015年同期增长1%，其中：自治区级、地州级、县(市)级、乡镇级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例分别为4%、4%、8%、9%。四级定点医疗机构次均住院费用增幅比例达标。其中：阜康市、吉木萨尔县、玛纳斯县，自治区级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例较高分别为8%、11%、12%；阜康市、吉木萨尔县、玛纳斯县、昌吉市，地州级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例较高分别为8%、9%、10%、11%；奇台县、吉木萨尔县、昌吉市，县(市)级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例较高分别为14%、12%、9%；玛纳斯县、奇台县、呼图壁县，乡镇级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例较高分别为18%、14%、11%（详见表4-7、4-8）。
表4-7 2014-2016年前三季度全州定点医疗机构次均住院费用情况
|
县 市 |
自治区定点医疗机构次均住院费用(元） |
地州级定点医疗机构次均住院费用(元） |
县(市)级定点医疗机构次均住院费用(元） |
乡镇定点医疗机构次均住院费用(元） |
总次均住院费用(元） |
||||||||||
|
2014年 三季度 |
2015年 三季度 |
2016年 三季度 |
2014年 三季度 |
2015年 三季度 |
2016年 三季度 |
2014年 三季度 |
2015年 三季度 |
2016年 三季度 |
2014年 三季度 |
2015年 三季度 |
2016年 三季度 |
2014年 三季度 |
2015年 三季度 |
2016年 三季度 |
|
|
玛纳斯县 |
10843 |
15408 |
17510 |
6258 |
7518 |
8379 |
2942 |
2974 |
3054 |
692 |
724 |
884 |
4064 |
4323 |
4279 |
|
呼图壁县 |
15274 |
16046 |
14325 |
6387 |
6951 |
6556 |
3144 |
3256 |
3509 |
681 |
686 |
767 |
4448 |
4382 |
4622 |
|
昌吉市 |
19085 |
18755 |
18452 |
6463 |
7635 |
8552 |
4331 |
5088 |
5596 |
649 |
676 |
691 |
4598 |
5139 |
5079 |
|
阜康市 |
15359 |
15446 |
16763 |
6275 |
8047 |
8739 |
2207 |
2151 |
2350 |
599 |
537 |
586 |
4494 |
4301 |
4445 |
|
吉木萨尔县 |
19084 |
16765 |
18773 |
7230 |
7080 |
7811 |
3692 |
3712 |
4226 |
580 |
645 |
715 |
4720 |
4584 |
5133 |
|
奇台县 |
16490 |
15912 |
16485 |
4511 |
4649 |
4610 |
2697 |
2978 |
3461 |
629 |
566 |
660 |
3656 |
4610 |
4494 |
|
木垒县 |
15056 |
14730 |
15320 |
5839 |
6269 |
6251 |
3232 |
3270 |
3265 |
433 |
446 |
481 |
5277 |
5269 |
5212 |
|
昌吉州 |
15438 |
16096 |
16794 |
5942 |
6206 |
6477 |
3187 |
3329 |
3617 |
634 |
645 |
705 |
4345 |
4630 |
4695 |
表4-8 2016年与2015年前三季度全州定点医疗机构次均住院费用增幅情况
|
县市 |
自治区级定点医疗机构均次费用增幅比例 |
地州级定点医疗机构均次费用增幅比例 |
县(市)级定点医疗机构均次费用增幅比例 |
乡镇级定点医疗机构均次费用增幅比例 |
总均次住院费用增幅比例 |
|
2016年与2015年 前三季度 |
2016年与2015年 前三季度 |
2016年与2015年 前三季度 |
2016年与2015年 前三季度 |
2016年与2015年 前三季度 |
|
|
玛纳斯县 |
12% |
10% |
3% |
18% |
-1% |
|
呼图壁县 |
-12% |
-6% |
7% |
11% |
5% |
|
昌吉市 |
-2% |
11% |
9% |
2% |
-1% |
|
阜康市 |
8% |
8% |
8% |
8% |
3% |
|
吉木萨尔县 |
11% |
9% |
12% |
10% |
11% |
|
奇台县 |
3% |
-1% |
14% |
14% |
-3% |
|
木垒县 |
4% |
-0.29% |
-0.15% |
7% |
-1% |
|
昌吉州 |
4% |
4% |
8% |
9% |
1% |
（七）特殊重大疾病补偿情况
截止2016年上9月底，全州各县(市)已全面开展22类64种特殊重大疾病保障工作，共补偿842人，补偿1435.72万元，补偿金额占医疗总费用比例为69.75%，补偿比例较2015年同期提高0.76%。其中：补偿人次较2015年同期减少36人，补偿金额较2015年同期增加359.04万元。各县市要将民政补偿费用及时上报数据，以确保特殊重大疾病补偿落实到位(详见表4-9)。
表4-9 2014-2016年前三季度全州特殊重大疾病医疗补偿情况
|
年份 |
补偿人数 |
医疗总费用（万元） |
补偿金额(万元) |
补偿金额占医疗总费用补偿率 |
|
2014年前三季度 |
222 |
380.80 |
255.65 |
67.13 |
|
2015年前三季度 |
878 |
1560.65 |
1076.68 |
68.99 |
|
2016年前三季度 |
842 |
2058.44 |
1435.72 |
69.75 |
(八)其他大病补偿情况
表4-10 2014-2016年前三季度全州其他大病补偿情况（即单次总费用超过三万元以上的二次补偿）
|
县市 |
2014年前三季度其他大病补偿 （即单次总费用超过三万元以上的二次补偿） |
2015年前三季度其他大病补偿 （即单次总费用超过三万元以上的二次补偿） |
2016年前三季度其他大病补偿 （即单次总费用超过三万元以上的二次补偿） |
|||
|
补偿人次数（人次） |
补偿金额(元)(仅填写常规补偿后第二次补偿的费用)万元 |
补偿人次数（人次） |
补偿金额(元)(仅填写常规补偿后第二次补偿的费用)万元 |
补偿人次数（人次） |
补偿金额(元)(仅填写常规补偿后第二次补偿的费用)万元 |
|
|
玛纳斯县 |
90 |
189.03 |
0 |
0 |
0 |
0.00 |
|
呼图壁县 |
206 |
302.67 |
41 |
63.14 |
0 |
0.00 |
|
昌吉市 |
68 |
79.51 |
21 |
31.40 |
234 |
209.49 |
|
阜康市 |
0 |
0 |
0 |
0（保险公司补偿） |
0 |
0.00 (保险公司补偿) |
|
吉木萨尔县 |
189 |
237.43 |
213 |
230.04 |
19 |
20.38 |
|
奇台县 |
0 |
0 |
0 |
0（保险公司补偿） |
0 |
0.00 (保险公司补偿) |
|
木垒县 |
217 |
295.95 |
0 |
0 |
0 |
0.00 |
|
昌吉州 |
568 |
823.99 |
275 |
324.58 |
253 |
229.87 |
（九）门诊补偿情况
截止2016年9月底，全州门诊补偿人次为900866人次，较2015年同期增加了108465人次。其中：阜康市特殊病种大额门诊补偿人次仅为4人。阜康市要加强新农合政策宣传力度，确保参合农牧民充分享受到补偿政策（详见表4-11）。
表4-11 2014-2016年前三季度全州门诊补偿人次情况
|
县 市 |
2014年前三季度门诊补偿人次 |
2015年前三季度门诊补偿人次 |
2016年前三季度门诊补偿人次 |
|||||||||
|
乡镇级 医疗机构 |
村级医 疗机构 |
特殊病种大额门诊 |
合计 |
乡镇级 医疗机构 |
村级医 疗机构 |
特殊病种大额门诊 |
合计 |
乡镇级 医疗机构 |
村级医 疗机构 |
特殊病种大额门诊 |
合计 |
|
|
玛纳斯县 |
52540 |
48534 |
1590 |
102664 |
84905 |
63133 |
2781 |
150819 |
79925 |
44496 |
3701 |
128122 |
|
呼图壁县 |
61415 |
36369 |
5460 |
103244 |
92518 |
48924 |
7627 |
149069 |
90308 |
37294 |
7533 |
135135 |
|
昌吉市 |
73046 |
27225 |
3239 |
103510 |
119409 |
39866 |
5654 |
164929 |
159141 |
48760 |
8476 |
216377 |
|
阜康市 |
13696 |
6904 |
12 |
20612 |
17580 |
10027 |
19 |
27626 |
23774 |
20034 |
4 |
43812 |
|
吉木萨尔县 |
55135 |
28186 |
4682 |
88003 |
82782 |
35772 |
6190 |
124744 |
86804 |
37109 |
7468 |
131381 |
|
奇台县 |
29872 |
10868 |
7506 |
48246 |
51350 |
13321 |
14216 |
78887 |
97848 |
25583 |
23557 |
146988 |
|
木垒县 |
52072 |
31066 |
2497 |
85635 |
59343 |
32810 |
4174 |
96327 |
61788 |
32263 |
5000 |
99051 |
|
昌吉州 |
337776 |
189152 |
24986 |
551914 |
507887 |
243853 |
40661 |
792401 |
599588 |
245539 |
55739 |
900866 |
截止2016年9月底末，全州门诊均次费用为31.4元，较2015年同期费用下降7.3元。阜康市门诊次均费用较2015年同期提高1.3元（详见表4-12）。
表4-12 2014-2016年前三季度全州门诊均次费用情况(元)
|
年份 |
玛纳斯县 |
呼图壁县 |
昌吉市 |
阜康市 |
吉木萨尔县 |
奇台县 |
木垒县 |
昌吉州 |
|
2014年前三季度 |
32.1 |
30.3 |
32.4 |
26 |
33 |
28.3 |
32 |
31.4 |
|
2015年前三季度 |
34 |
37.7 |
35 |
24.7 |
45.7 |
63.8 |
36.8 |
38.7 |
|
2016年前三季度 |
31.5 |
31.1 |
30.8 |
26 |
34.6 |
29.7 |
33.2 |
31.4 |
(十)大病商业保险补偿
截止2016年9月底，全州2015年大病商业保险补偿人次为2270人次，医疗总费用8723.86万元，大病商业保险赔付金额为1434.27万元。2016年各县(市)均未开展大病商业保险补偿(详见表4-13)。
表4-13 2016年前三季度全州新农合大病商业保险情况
|
县 市 |
大病保险补偿人数（人） |
大病保险补偿人员医药总费用（万元） |
新农合政策范围内医疗费用 （万元） |
新农合等基本医保的补偿金额（万元） |
大病保险合规费用 （万元） |
大病保险赔付金额 （万元） |
|
玛纳斯 |
133 |
661.93 |
406.17 |
406.17 |
661.32 |
164.15 |
|
呼图壁县 |
2015年底已补偿完毕 |
|||||
|
昌吉市 |
321 |
2526.94 |
2038.02 |
1143.95 |
518.26 |
244.52 |
|
阜康市 |
261 |
1860.46 |
1459.72 |
821.26 |
533.73 |
188.55 |
|
吉木萨尔县 |
118 |
187.19 |
0 |
0 |
187.19 |
130.98 |
|
奇台县 |
1194 |
1973.79 |
496.74 |
282.2 |
1478.7 |
569.04 |
|
木垒县 |
243 |
1513.55 |
1162.48 |
642.07 |
273.51 |
137.03 |
|
昌吉州 |
2270 |
8723.86 |
5563.13 |
3295.65 |
3652.71 |
1434.27 |
四、存在问题
（一）截止2016年9月底，奇台县级财政补助资金未到位。
（二）全州住院补偿比例不达标。2016年前三季度政策范围内住院、实际住院补偿比例分别为72.91%和58.7%，距要求达到补偿比例75%和65%有较大差距。
（三）定点医疗机构次均费用过高。昌吉市县（市）级定点医疗机构次均费用达到5596元，比全州县（市）级定点医疗机构次均费用高出1979元。
（四）截止2016年9月底，玛纳斯县、阜康市、木垒县没有签订2016年新农合大病商业保险协议。
五、下一步工作措施
（一）各县(市)科学开展总额预付、按床日付费、按人头付费、单病种付费等支付方式，加强日常运行分析，确保新农合各项政策落实到位。
（二）加强基层医疗卫生机构服务能力建设。加大全科医生转岗培训及全科医生规范化培训、基层医疗卫生人员在岗培训力度，不断提高乡村医生服务能力和技术水平，留住更多的参合农牧民患者，满足参合农牧民群众的医疗需求，减轻参合患者医疗费用，缓解新农合基金压力。
（三）没有签订2016年新农合大病商业保险协议的县(市)，必须在2016年11月中旬前完成。
（四）查找问题认真整改，确保完成2016年新农合工作各项指标。各县(市)要针对前三季度工作中存在的问题，认真梳理，深入分析，提出科学合理的整改措施，逐项落实整改工作，确保完成2016年新农合工作各项指标。
昌吉回族自治州卫生局
2016年11月4日
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