当前页面：| 索 引 号： | CJZ021/2017-000023 | 信息分类： | 卫生 |
| 发布机构： | 昌吉州卫计委 | 发文日期： | 2016-10-10 |
| 文 号： | 昌州卫发〔2016〕102号 | 是否有效： | 是 |
| 名 称： | 昌吉州2016年上半年新型农牧区合作医疗运行情况通报 | ||
各县(市)卫生局(卫生计生委)，州人民医院、州中医医院：
根据全州开展新型农牧区合作医疗(以下简称“新农合”)工作情况，结合各县市新农合2016年上半年数据，现将昌吉州2016年上半年新农合运行情况通报如下：
一、新农合参合情况
（一）新农合参合率
2016年全州应参合农业人口数582131人，实际参加新农合580057人，参合率为99.64%，各县(市)参合率均已达标(详见表1-1)。
表1-1 2014-2016年全州新农合参合人数和参合率对比表
县 市 | 2014年 | 2015年 | 2016年 | ||||||
农业 人口数 | 参合 人数 | 参合率 | 农业 人口数 | 参合 人数 | 参合率 | 农业 人口数 | 参合 人数 | 参合率 | |
玛纳斯县 | 85642 | 85368 | 99.68% | 84867 | 84706 | 99.81% | 81025 | 80574 | 99.44% |
呼图壁县 | 71337 | 71230 | 99.85% | 72343 | 72257 | 99.88% | 70967 | 70740 | 99.68% |
昌吉市 | 102927 | 102618 | 99.70% | 104289 | 103976 | 99.70% | 104281 | 103968 | 99.7% |
阜康市 | 61701 | 61516 | 99.70% | 61808 | 61654 | 99.75% | 61241 | 60862 | 99.38% |
吉木萨尔县 | 76237 | 76085 | 99.80% | 76340 | 76193 | 99.81% | 74510 | 74341 | 99.77% |
奇台县 | 138505 | 137785 | 99.48% | 134905 | 134366 | 99.60% | 132807 | 132373 | 99.67% |
木垒县 | 58677 | 58208 | 99.20% | 57325 | 56867 | 99.20% | 57300 | 57199 | 99.82% |
昌吉州 | 595026 | 592810 | 99.63% | 591877 | 590019 | 99.68% | 582131 | 580057 | 99.64% |
(二)贫困人群参合率
2016年全州新农合参合覆盖贫困人口22448人，参合率为100%。其中：五保户人口4333人，参合率为100%(详见表1-2)。
表1-2 2016年全州新农合贫困人口和五保户参合情况
县 市 | 贫困人口(人数) | 参合率 | 五保户人口(人数) | 参合率 |
玛纳斯县 | 2774 | 100% | 279 | 100% |
呼图壁县 | 2832 | 100% | 179 | 100% |
昌吉市 | 1778 | 100% | 340 | 100% |
阜康市 | 4370 | 100% | 290 | 100% |
吉木萨尔县 | 3841 | 100% | 2436 | 100% |
奇台县 | 3401 | 100% | 369 | 100% |
木垒县 | 3452 | 100% | 440 | 100% |
昌吉州 | 22448 | 100% | 4333 | 100% |
二、新农合基金筹集情况
截至2016年上半年，新农合基金实际到位资金3.62亿元，其中：中央财政补助资金实际到位1.8亿元，占实际到位资金的49.18%；自治区财政补助资金实际到位4670万元，占实际到位资金的12.91 %；县市财政补助资金实际到位3138.38万元，占实际到位资金的8.68 %；个人缴纳资金实际到位1.05亿元，占实际到位资金的29.14%；利息及其他资金30.68万元，占实际到位资金的0.06%。上年结转2314.64 万元。2016年上半年新农合基金总额为3.85亿元。除阜康市、奇台县、木垒县，其他县市2016年上半年均拨付了县(市)财政配套资金(详见表2-1)。
表2-1 2016年上半年全州新农合基金到位情况统计表
县市 | 筹资到位总额（万元） | 中央财政到位资金（万元） | 自治区财政到位资金 （万元） | 县（市）财政到位资金（万元） | 个人缴纳 （万元） | 利息 （万元） |
玛纳斯县 | 5448.95 | 2561.00 | 508.00 | 600.00 | 1777.07 | 2.88 |
呼图壁县 | 4731.64 | 2137.00 | 427.00 | 816.10 | 1348.34 | 3.21 |
昌吉市 | 6403.64 | 3079.00 | 616.00 | 1040.38 | 1663.49 | 4.77 |
阜康市 | 3128.23 | 1845.00 | 369.00 | 0.00 | 912.93 | 1.30 |
吉木萨尔县 | 5056.03 | 2283.00 | 457.00 | 681.90 | 1633.02 | 1.11 |
奇台县 | 8270.26 | 4134.00 | 1611.00 | 0.00 | 2515.09 | 0.98 |
木垒县 | 3121.63 | 1746.00 | 682.00 | 0.00 | 686.39 | 7.24 |
昌吉州 | 36160.38 | 17785.00 | 4670.00 | 3138.38 | 10536.32 | 21.49 |
三、新农合基金支出情况
(一)新农合基金使用率
截至2016年上半年末，全州新农合基金支出额占应到位基金的48.79%。从基金使用情况看，2016年上半年吉木萨尔县基金使用率最高，达到61.77%（详见表3-1）。
表3-1 2016年上半年全州新农合基金支出额占当年应到位资金比例情况一览表
县市名称 | 玛纳斯县 | 呼图壁县 | 昌吉市 | 阜康市 | 吉木萨尔县 | 奇台县 | 木垒县 | 昌吉州 |
2015年上半年（%） | 64.70 | 71.10 | 51.00 | 45.40 | 57.70 | 50.10 | 43.60 | 52.00 |
2016年上半年（%） | 43.62 | 44.51 | 48.40 | 48.90 | 61.77 | 47.83 | 46.88 | 48.79 |
(二)新农合基金支出构成
截至2016年上半年末，全州新农合基金支出总额1.80亿元，其中：住院补偿费用1.53亿元，占基金支出总额的84.65%；门诊补偿费用1389.35万元，占基金总支出的7.71%；其他补偿费用1377.52万元，占基金支出的7.65%（详见表3-2）。
表3-2 2014-2016年上半年全州新农合基金支出构成情况表 | |||||||||||
年份 | 基金支出总额(万元) | 住院补偿费用(含重大疾病、三万元以上二次补偿、住院正常分娩) | 占基金支出总额比例（%） | 门诊补偿费用(含门诊统筹、特殊大额门诊)（万元） | 占基金支出总额比例（%） | 体检费用(万元) | 占基金支出总额比例 （%） | 其他补偿费用(含药品零差率、安装假肢等)(元) | 占基金支出总额比例（%） | 购买大病保险支出(万元) | 占基金支出总额比例（%） |
2014年上半年 | 13278.4 | 11227.6 | 84.55 | 873.38 | 6.6 | 0 | 0 | 1177.42 | 8.87 | 0 | 0 |
2015年上半年 | 16170.26 | 13917.36 | 86.07 | 1046.96 | 6.5 | 0 | 0 | 1205.95 | 7.46 | 79.38 | 0.27 |
2016年上半年 | 18021.76 | 15254.89 | 84.65 | 1389.35 | 7.7 | 0 | 0 | 11878.47 | 0.01 | 1376.33 | 7.64 |
(三)新农合基金补偿情况
从基金补偿情况来看，截至2016年上半年末，全州住院补偿资金集中流向县(市)级和县(市)外定点医疗机构。其中：乡镇级住院补偿资金占总补偿资金的4.9%，与2015年同期相比提高0.9%；县(市)级住院补偿资金占总补偿资金的56.3%，与2015年同期相比下降5.2%；县(市)外住院补偿资金占总补偿资金的38.8%，与2015年同期相比提高4.3%。各县(市)要加强乡镇卫生院医疗技术和服务能力建设，根据实际科学合理开展支付方式改革工作，鼓励引导参合农牧民到乡镇卫生院就医（详见表3-3）。
表3-3 2014-2016年上半年全州新农合住院补偿占总补偿资金情况
县市 | 县(市)外定点医疗机构补偿占总补偿资金比例(%) | 县(市)级定点医疗机构补偿占总补偿资金比例(%) | 乡镇定点医疗机构补偿占总补偿资金比例(%) | ||||||
2014年 上半年 | 2015年上半年 | 2016年上半年 | 2014年上半年 | 2015年上半年 | 2016年上半年 | 2014年 上半年 | 2015年 上半年 | 2016年上半年 | |
玛纳斯县 | 30.9 | 33.3 | 33.2 | 66.5 | 62.4 | 62.2 | 2.6 | 4.3 | 4.7 |
呼图壁县 | 39.5 | 34.1 | 43.1 | 53.4 | 61.2 | 52.5 | 7.1 | 4.7 | 4.5 |
昌吉市 | 39.8 | 26.7 | 34.0 | 51.1 | 67.8 | 57.7 | 9.1 | 5.6 | 8.4 |
阜康市 | 46.2 | 43.5 | 48.5 | 51.0 | 53.6 | 47.5 | 2.8 | 2.9 | 4.0 |
吉木萨尔县 | 30.9 | 27.5 | 29.7 | 65.8 | 66.8 | 65.4 | 3.3 | 5.7 | 4.9 |
奇台县 | 32.4 | 41.3 | 43.1 | 59.6 | 56.7 | 52.8 | 8.0 | 2.0 | 4.1 |
木垒县 | 46.7 | 42.9 | 45.9 | 52.4 | 55.8 | 52.8 | 0.9 | 1.3 | 1.2 |
昌吉州 | 37.2 | 34.5 | 38.8 | 57.4 | 61.5 | 56.3 | 5.4 | 4.0 | 4.9 |
四、参合农牧民受益情况
(一)受益情况
截至2016年上半年末，全州新农合参合农牧民累计受益659924人次，与2015年同期相比增加了79616人次。其中：住院补偿65230人次(包含常规住院、住院分娩、特殊重大疾病、二次补偿)，与2015年同期相比增加了3207人次；门诊补偿594694人次(包含门诊统筹、特殊病种大额门诊)，与2015年同期相比增加了76409人次(详见表4-1)。
表4-1 2014-2016年上半年全州新农合受益率比较(单位:人次)
年 份 | 参合 人数 | 累计 受益人次 | 受益率(%) | 住院 | 门诊 | ||
补偿 人次 | 补偿受益率(%) | 补偿 人次 | 补偿受益率(%) | ||||
2014年上半年 | 592810 | 426622 | 71.97 | 57772 | 13.54 | 368850 | 86.46 |
2015年上半年 | 590019 | 580308 | 98.35 | 62023 | 10.69 | 518285 | 89.31 |
2016年上半年 | 580048 | 659924 | 113.77 | 65230 | 9.88 | 594694 | 90.12 |
(二)政策范围内住院补偿情况
截至2016年上半年末，全州政策范围内住院补偿比为72.8%，未达标。其中:除昌吉市外，其他县市政策范围内住院补偿均未达到75%，阜康市政策范围内住院补偿比较低仅为69.6%（详见表4-2）。
表4-2 2014-2016年上半年全州政策范围内住院补偿比例(%)
年份 | 玛纳斯县 | 呼图壁县 | 昌吉市 | 阜康市 | 吉木萨尔县 | 奇台县 | 木垒县 | 昌吉州 |
2014年上半年 | 72.5 | 72.5 | 75.0 | 67.0 | 74.5 | 72.4 | 72.1 | 72.7 |
2015年上半年 | 71.0 | 72.6 | 74.5 | 68.6 | 75.7 | 70.5 | 69.5 | 72.2 |
2016年上半年 | 69.8 | 71.9 | 75.3 | 69.6 | 73.8 | 74.2 | 71.5 | 72.8 |
(三)政策范围内门诊补偿情况
截至2016年上半年末，全州政策范围内门诊补偿比为87.2%，已达标（详见表4-3）。
表4-3 2014-2016年上半年全州政策范围内门诊补偿比例(%)
年份 | 玛纳斯县 | 呼图壁县 | 昌吉市 | 阜康市 | 吉木萨尔县 | 奇台县 | 木垒县 | 昌吉州 |
2014年上半年 | 88.0 | 87.5 | 86.8 | 86.9 | 87.6 | 86.8 | 88.4 | 87.4 |
2015年上半年 | 88.3 | 87.3 | 86.7 | 87.5 | 87.3 | 86.2 | 88.5 | 87.5 |
2016年上半年 | 87.6 | 86.8 | 86.5 | 88.6 | 87.3 | 86.4 | 88.3 | 87.2 |
(四)实际住院补偿情况
截至2016年上半年末，全州实际住院补偿比58.5%，未达标。与2015年同期相比增加1%。其中：玛纳斯县、吉木萨尔县(市)级医疗机构实际住院补偿比较低分别为65.5%、68.4%；玛纳斯县乡镇级医疗机构实际住院补偿比例较低仅为76.4%；全州乡镇医疗机构实际补偿为84.1%。阜康市乡镇医疗机构实际补偿达到100%。玛纳斯县、吉木萨尔县要规范医疗机构医疗诊疗行为；奇台县、木垒县要科学合理的确定乡镇卫生院总额预付，不折不扣地落实补偿政策，保障农牧民群众的利益（详见表4-4）。
表4-4 2014-2016年上半年全州实际住院补偿比例对比表
县市 | 县(市)外医疗机构 实际住院补偿比（%） | 县(市)级定点医疗机构 实际住院补偿比（%） | 乡镇定点医疗机构 实际住院补偿比（%） | 实际住院补偿比（%） | ||||||||
2014年 上半年 | 2015年 上半年 | 2016年 上半年 | 2014年 上半年 | 2015年 上半年 | 2016年 上半年 | 2014年 上半年 | 2015年 上半年 | 2016年 上半年 | 2014年 上半年 | 2015年 上半年 | 2016年 上半年 | |
玛纳斯县 | 44.2 | 40.1 | 63.6 | 83.0 | 71.1 | 65.5 | 87.1 | 82.8 | 76.4 | 63.8 | 56.8 | 65.0 |
呼图壁县 | 54.9 | 48.5 | 50.7 | 79.7 | 73.9 | 72.1 | 83.2 | 82.7 | 84.0 | 66.1 | 61.7 | 61.4 |
昌吉市 | 52.8 | 41.3 | 43.6 | 72.6 | 74.2 | 72.0 | 86.4 | 85.5 | 85.6 | 64.8 | 60.5 | 61.3 |
阜康市 | 38.7 | 40.0 | 40.0 | 71.3 | 87.3 | 72.1 | 81.2 | 86.8 | 100.0 | 51.3 | 56.8 | 52.3 |
吉木萨尔县 | 41.8 | 43.2 | 38.1 | 56.6 | 62.4 | 68.4 | 73.1 | 81.4 | 82.1 | 50.4 | 54.2 | 55.7 |
奇台县 | 45.2 | 43.3 | 40.5 | 67.6 | 73.1 | 70.1 | 82.5 | 81.4 | 82.7 | 58.6 | 55.9 | 56.7 |
木垒县 | 56.0 | 41.9 | 44.3 | 68.3 | 69.6 | 71.4 | 88.6 | 79.4 | 81.9 | 61.3 | 53.8 | 56.6 |
昌吉州 | 47.5 | 42.7 | 44.9 | 70.6 | 72.3 | 70.1 | 82.9 | 83.4 | 84.1 | 59.7 | 57.5 | 58.5 |
(五)住院补偿情况
截至2016年上半年末，全州总住院补偿63715人次，较2015年同期增长了3508人次。从住院补偿人次分析，县(市)外级定点医疗机构住院补偿人次较2015年同期相比减少530人次；县(市)级定点医疗机构住院补偿人次较2015年同期相比增长1888人次；乡镇定点医疗机构补偿人次较2015年同期相比增长 2150人次（详见表4-5）。
表4-5 2014-2016年上半年全州住院补偿人次变化情况表
县市 | 县(市)外定点医疗机构住院补偿人次 | 县(市)级定点医疗机构住院补偿人次 | 乡镇定点医疗机构住院补偿人次 | 总住院补偿人次 | ||||||||
2014年上半年 | 2015年上半年 | 2016年上半年 | 2014年上半年 | 2015年上半年 | 2016年上半年 | 2014年上半年 | 2015年上半年 | 2016年上半年 | 2014年上半年 | 2015年上半年 | 2016年上半年 | |
玛纳斯县 | 1147 | 1544 | 1051 | 5244 | 6195 | 6271 | 878 | 1672 | 1414 | 7269 | 9411 | 8736 |
呼图壁县 | 1415 | 1281 | 1289 | 3840 | 5519 | 3915 | 1670 | 1777 | 1281 | 6925 | 8577 | 6485 |
昌吉市 | 1707 | 1821 | 1645 | 5922 | 5909 | 5523 | 3011 | 3284 | 4171 | 10640 | 11014 | 11339 |
阜康市 | 1077 | 1062 | 1205 | 4367 | 4397 | 5056 | 761 | 881 | 1236 | 6205 | 6340 | 7497 |
吉木萨尔县 | 901 | 1086 | 1073 | 4917 | 5246 | 5491 | 1507 | 1954 | 2003 | 7325 | 8286 | 8567 |
奇台县 | 1701 | 2989 | 2899 | 8219 | 8077 | 10310 | 3844 | 1255 | 2851 | 13764 | 12321 | 16060 |
木垒县 | 1092 | 1142 | 1233 | 2510 | 2700 | 3365 | 258 | 416 | 433 | 3860 | 4258 | 5031 |
昌吉州 | 9040 | 10925 | 10395 | 35019 | 38043 | 39931 | 11929 | 11239 | 13389 | 55988 | 60207 | 63715 |
截至2016年上半年末，从全州新农合住院人次分布来看，在县外级医疗机构、县(市)级定点医疗机构、乡镇级定点医疗机构就诊住院人次占住院总人次的比例分别为16.3%、62.7%、21.0%，距离10%、30%、60%(县外、县市、乡镇定点医疗机构)的比例仍有很大差距，距离县域内就诊比例达到90%也有一定差距。玛纳斯县、呼图壁县、阜康市、奇台县、木垒县乡镇级定点医疗机构就诊人次占比太低，分别为16.2%、19.8%、16.5%、17.8%、8.6%，五个县要认真分析情况，查找原因（详见表4-6）。
表4-6 2014-2016年上半年全州新农合住院就诊补偿人次分布情况
县 市 | 县外定点医疗机构补偿人次占总补偿人次比 | 县(市)医疗机构补偿人次占总补偿人次比 | 乡镇定点医疗机构补偿人次占总补偿人次比 | ||||||
2014年上半年 | 2015年上半年 | 2016年上半年 | 2014年上半年 | 2015年上半年 | 2016年上半年 | 2014年上半年 | 2015年上半年 | 2016年上半年 | |
玛纳斯县 | 15.8% | 16.4% | 12.0% | 72.1% | 65.8% | 71.8% | 12.1% | 17.8% | 16.2% |
呼图壁县 | 20.4% | 14.9% | 19.9% | 55.5% | 64.3% | 60.4% | 24.1% | 20.7% | 19.8% |
昌吉市 | 16.0% | 16.5% | 14.5% | 55.7% | 53.6% | 48.7% | 28.3% | 29.8% | 36.8% |
阜康市 | 17.4% | 16.8% | 16.1% | 70.4% | 69.4% | 67.4% | 12.3% | 13.9% | 16.5% |
吉木萨尔县 | 12.3% | 13.1% | 12.5% | 67.1% | 63.3% | 64.1% | 20.6% | 23.6% | 23.4% |
奇台县 | 12.4% | 24.3% | 18.1% | 59.7% | 65.6% | 64.2% | 27.9% | 10.2% | 17.8% |
木垒县 | 28.3% | 26.8% | 24.5% | 65.0% | 63.4% | 66.9% | 6.7% | 9.8% | 8.6% |
昌吉州 | 16.1% | 18.1% | 16.3% | 62.5% | 63.2% | 62.7% | 21.3% | 18.7% | 21.0% |
（六）次均住院费用情况
截至2016年上半年末，全州总次均住院费用为4676元，与2015年同期下降0.23%，其中：自治区级、地州级、县(市)级、乡镇级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例分别为6%、8%、6%、7%。自治区级、地州级次均住院费用增幅比例未达标。其中：玛纳斯县、阜康市、奇台县、吉木萨尔县、木垒县，自治区级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例较高分别为28%、10%、9%、6%、5%；阜康市、玛纳斯县、昌吉市，地州级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例较高分别为79%、39%、19%；奇台县、阜康市、吉木萨尔县，县(市)级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例较高分别为26%、14%、10%；玛纳斯县、奇台县、呼图壁县，乡镇级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例较高分别为13%、12%、11%；
以上县(市)要规范医疗机构医疗行为，合理控制目录外用药，降低次均住院费用（详见表4-7、4-8）。
表4-7 2014-2016年上半年全州定点医疗机构次均住院费用情况
县 市 | 自治区定点医疗机构次均住院费用(元） | 地州级定点医疗机构次均住院费用(元） | 县(市)级定点医疗机构次均住院费用(元） | 乡镇定点医疗机构次均住院费用(元） | 总次均住院费用(元） | ||||||||||
2014年 上半年 | 2015年 上半年 | 2016年 上半年 | 2014年 上半年 | 2015年 上半年 | 2016年 上半年 | 2014年 上半年 | 2015年 上半年 | 2016年 上半年 | 2014年 上半年 | 2015年 上半年 | 2016年 上半年 | 2014年 上半年 | 2015年 上半年 | 2016年 上半年 | |
玛纳斯县 | 14136 | 14479 | 18465 | 6065 | 7331 | 8713 | 2858 | 3504 | 3078 | 639 | 775 | 878 | 4237 | 4650 | 4350 |
呼图壁县 | 14066 | 17283 | 14714 | 6313 | 7369 | 6333 | 3013 | 3270 | 3421 | 690 | 689 | 763 | 4125 | 4397 | 4627 |
昌吉市 | 18826 | 20452 | 19343 | 6362 | 7615 | 8606 | 4308 | 5199 | 5629 | 659 | 665 | 712 | 4501 | 5240 | 5014 |
阜康市 | 15471 | 16071 | 17670 | 5714 | 6875 | 8447 | 2206 | 1999 | 2269 | 611 | 551 | 565 | 4275 | 4109 | 4431 |
吉木萨尔县 | 20715 | 17858 | 19009 | 7577 | 7379 | 7509 | 3754 | 3701 | 4057 | 579 | 644 | 700 | 4756 | 4624 | 4884 |
奇台县 | 18987 | 15446 | 16817 | 4245 | 4537 | 4686 | 2690 | 2886 | 3624 | 628 | 583 | 651 | 3168 | 4656 | 4553 |
木垒县 | 14954 | 13815 | 14480 | 5644 | 6348 | 6477 | 3281 | 3285 | 3270 | 434 | 442 | 473 | 5179 | 4999 | 4943 |
昌吉州 | 16485 | 16283 | 17223 | 5739 | 6281 | 6547 | 3156 | 3440 | 3654 | 634 | 655 | 698 | 4148 | 4687 | 4676 |
县市 | 自治区级定点医疗机构均次费用增幅比例 | 地州级定点医疗机构均次费用增幅比例 | 县(市)级定点医疗机构均次费用增幅比例 | 乡镇级定点医疗机构均次费用增幅比例 | 总均次住院费用增幅比例 | |||||
2016年上半年与2015年上半年 | 2016年上半年与2014年上半年 | 2016年上半年与2015年上半年 | 2016年上半年与2014年上半年 | 2016年上半年与2015年上半年 | 2016年上半年与2014年上半年 | 2016年上半年与2015年上半年 | 2016年上半年与2014年上半年 | 2016年上半年与2015年上半年 | 2016年上半年与2014年上半年 | |
玛纳斯县 | 28% | 31% | 39% | 44% | -12% | 8% | 13% | 37% | -6% | 3% |
呼图壁县 | -15% | 5% | -32% | 0.32% | 5% | 14% | 11% | 11% | 5% | 12% |
昌吉市 | -5% | 3% | 19% | 35% | 8% | 31% | 7% | 8% | -4% | 11% |
阜康市 | 10% | 14% | 79% | 48% | 14% | 3% | 3% | -8% | 8% | 4% |
吉木萨尔县 | 6% | -8% | 4% | -1% | 10% | 8% | 9% | 21% | 6% | 3% |
奇台县 | 9% | -11% | 5% | 10% | 26% | 35% | 12% | 4% | -2% | 44% |
木垒县 | 5% | -3% | 4% | 15% | -0.46% | -0.34% | 7% | 9% | -1% | -5% |
昌吉州 | 6% | 4% | 8% | 14% | 6% | 16% | 7% | 10% | -0.23% | 13% |
表4-8 2014-2016年上半年全州各级定点医疗机构次均住院费用增幅情况
（七）特殊重大疾病补偿情况
截至2016年上半年末，全州各县(市)已全面开展22类64种特殊重大疾病保障工作，共补偿479人，补偿929.9万元，补偿金额占医疗总费用比例为69.8%，补偿比例较2015年同期提高0.7%。其中：补偿人次较2015年同期减少4人，补偿金额较2015年同期增加358.5万元。各县市要将民政补偿费用及时上报数据，以确保特殊重大疾病补偿落实到位(详见表4-9)。
表4-9 2014-2016年上半年全州特殊重大疾病医疗补偿情况
年份 | 补偿人数 | 医疗总费用（万元） | 补偿金额(万元) | 补偿金额占医疗总费用补偿率 |
2014年上半年 | 121 | 233.0 | 155.1 | 66.6% |
2015年上半年 | 483 | 827.4 | 571.4 | 69.1% |
2016年上半年 | 479 | 1332.2 | 929.9 | 69.8% |
(八)其他大病补偿情况
表4-10 2014-2016年上半年全州其他大病补偿情况（即单次总费用超过三万元以上的二次补偿）
县市 | 2014年上半年其他大病补偿 （即单次总费用超过三万元以上的二次补偿） | 2015年上半年其他大病补偿 （即单次总费用超过三万元以上的二次补偿） | 2016年上半年其他大病补偿 （即单次总费用超过三万元以上的二次补偿） | |||
补偿人次数（人次） | 补偿金额(元)(仅填写常规补偿后第二次补偿的费用)万元 | 补偿人次数（人次） | 补偿金额(元)(仅填写常规补偿后第二次补偿的费用)万元 | 补偿人次数（人次） | 补偿金额(元)(仅填写常规补偿后第二次补偿的费用)万元 | |
玛纳斯县 | 31 | 86.60 | 0 | 0.00 | 0 | 0.00 |
呼图壁县 | 126 | 172.94 | 41 | 63.14 | 0 | 0.00 |
昌吉市 | 172 | 221.50 | 21 | 31.40 | 234 | 209.49 |
阜康市 | 0 | 0.00 | 0 | 0.00 (保险公司补偿) | 0 | 0.00 (保险公司补偿) |
吉木萨尔县 | 138 | 166.66 | 163 | 75.58 | 19 | 20.38 |
奇台县 | 0 | 0.00 | 0 | 0.00 (保险公司补偿) | 0 | 0.00 (保险公司补偿) |
木垒县 | 135 | 175.18 | 0 | 0.00 | 0 | 0.00 |
昌吉州 | 602 | 822.88 | 225 | 170.13 | 253 | 229.87 |
（九）门诊补偿情况
截至2016年上半年末，全州门诊补偿人次为594694人次，较2015年同期增加了76409人次。其中：阜康市特殊病种大额门诊补偿人次仅为4人。阜康市要加强新农合政策宣传力度，确保参合农牧民充分享受到补偿政策（详见表4-11）。
表4-11 2014-2016年上半年全州门诊补偿人次情况
县 市 | 2014年上半年门诊补偿人次 | 2015年上半年门诊补偿人次 | 2016年上半年门诊补偿人次 | |||||||||
乡镇级 医疗机构 | 村级医 疗机构 | 特殊病种大额门诊 | 合计 | 乡镇级 医疗机构 | 村级医 疗机构 | 特殊病种大额门诊 | 合计 | 乡镇级 医疗机构 | 村级医 疗机构 | 特殊病种大额门诊 | 合计 | |
玛纳斯县 | 31223 | 27077 | 1018 | 59318 | 50824 | 40325 | 1686 | 92835 | 40862 | 21433 | 1794 | 64089 |
呼图壁县 | 43404 | 23367 | 3425 | 70196 | 58922 | 31290 | 4176 | 94388 | 62127 | 24268 | 4717 | 91112 |
昌吉市 | 51941 | 18252 | 2588 | 72781 | 86622 | 26840 | 3467 | 116929 | 113403 | 34208 | 5354 | 152965 |
阜康市 | 9438 | 4367 | 0 | 13805 | 12511 | 7756 | 18 | 20285 | 16251 | 13398 | 4 | 29653 |
吉木萨尔县 | 37488 | 17999 | 3049 | 58536 | 58276 | 24019 | 4190 | 86485 | 62201 | 26078 | 4884 | 93163 |
奇台县 | 22928 | 8399 | 6008 | 37335 | 22268 | 4897 | 8885 | 36050 | 65397 | 16054 | 13240 | 94691 |
木垒县 | 35586 | 19828 | 1465 | 56879 | 44451 | 24219 | 2643 | 71313 | 43489 | 22422 | 3110 | 69021 |
昌吉州 | 232008 | 119289 | 17553 | 368850 | 333874 | 159346 | 25065 | 518285 | 403730 | 157861 | 33103 | 594694 |
截至2016年上半年末，全州门诊均次费用为31.61元，较2015年同期费用下降0.14元，其中：玛纳斯县、昌吉市门诊次均费用较2015年同期分别下降1.96元、0.13元，呼图壁县、阜康市、吉木萨尔县、奇台县、木垒县门诊次均费用较2015年同期分别提高0.04元、2.02元、1.38元、1.58元、1.24元（详见表4-12）。
表4-12 2014-2016年上半年全州门诊均次费用情况(元)
年份 | 玛纳斯县 | 呼图壁县 | 昌吉市 | 阜康市 | 吉木萨尔县 | 奇台县 | 木垒县 | 昌吉州 |
2014年上半年 | 29.64 | 30.67 | 32.93 | 26.12 | 33.50 | 27.92 | 32.36 | 31.24 |
2015年上半年 | 33.76 | 31.51 | 31.08 | 24.13 | 33.28 | 28.25 | 32.31 | 31.75 |
2016年上半年 | 31.80 | 31.55 | 30.95 | 26.15 | 34.66 | 29.83 | 33.55 | 31.61 |
(十)大病商业保险补偿
截至2016年上半年末，全州2015年大病商业保险补偿人次为1441人次，医疗总费用为7039.83万元，大病商业保险赔付金额为1092.89万元。2016年各县(市)均未开展大病商业保险补偿(详见表4-13)。
表4-13 2016年上半年全州新农合大病商业保险情况
县 市 | 大病保险补偿人数（人） | 大病保险补偿人员医药总费用（万元） | 新农合政策范围内医疗费用 （万元） | 新农合等基本医保的补偿金额（万元） | 大病保险合规费用 （万元） | 大病保险赔付金额 （万元） |
玛纳斯 | 41 | 193.02 | 160.95 | 160.95 | 132.16 | 64.48 |
呼图壁县 | 2015年底已补偿完毕 | |||||
昌吉市 | 321 | 2526.94 | 2038.02 | 1143.95 | 518.26 | 244.52 |
阜康市 | 261 | 1860.46 | 1459.72 | 821.26 | 533.73 | 188.55 |
吉木萨尔县 | 118 | 187.19 | 0 | 0 | 187.19 | 130.95 |
奇台县 | 557 | 1114.15 | 326.14 | 185.64 | 716.2 | 344.98 |
木垒县 | 143 | 1158.07 | 858.92 | 478.82 | 237.1 | 119.41 |
昌吉州 | 1441 | 7039.83 | 4843.75 | 2790.62 | 2324.64 | 1092.89 |
四、存在问题
（一）全州住院补偿比例不达标。2016年上半年政策范围内住院、实际住院补偿比例分别为72.8%和58.5%，距要求达到补偿比例75%和65%有较大差距。
（二）基层医疗机构服务能力不强。县(市)外、县(市)级和乡镇级医疗机构就诊人次占住院总人次的比例分别为16.3%、62.7%、21.0%，距离10%、30%和60%（县外、县级和乡镇级医疗机构）的预期目标差距甚远。乡镇医疗机构技术水平不高、服务能力不强，致使大部分病人集中在县(市)级和县外医疗机构就诊，给新农合基金带来较大压力和风险。
五、下一步工作措施
（一）各县(市)科学开展总额预付、按床日付费、按人头付费、单病种付费等支付方式，加强日常运行分析，确保新农合各项政策落实到位。
（二）加强基层医疗卫生机构服务能力建设。加大全科医生转岗培训及全科医生规范化培训、基层医疗卫生人员在岗培训力度，不断提高乡村医生服务能力和技术水平，留住更多的参合农牧民患者，满足参合农牧民群众的医疗需求，减轻参合患者医疗费用，缓解新农合基金压力。
昌吉回族自治州卫生局
2016年10月10日
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