当前页面：| 索 引 号： | CJZ021/2017-000023 | 信息分类： | 卫生 |
| 发布机构： | 昌吉州卫计委 | 发文日期： | 2016-10-10 |
| 文 号： | 昌州卫发〔2016〕102号 | 是否有效： | 是 |
| 名 称： | 昌吉州2016年上半年新型农牧区合作医疗运行情况通报 | ||
各县(市)卫生局(卫生计生委)，州人民医院、州中医医院：
根据全州开展新型农牧区合作医疗(以下简称“新农合”)工作情况，结合各县市新农合2016年上半年数据，现将昌吉州2016年上半年新农合运行情况通报如下：
一、新农合参合情况
（一）新农合参合率
2016年全州应参合农业人口数582131人，实际参加新农合580057人，参合率为99.64%，各县(市)参合率均已达标(详见表1-1)。
表1-1 2014-2016年全州新农合参合人数和参合率对比表
|
县 市 |
2014年 |
2015年 |
2016年 |
||||||
|
农业 人口数 |
参合 人数 |
参合率 |
农业 人口数 |
参合 人数 |
参合率 |
农业 人口数 |
参合 人数 |
参合率 |
|
|
玛纳斯县 |
85642 |
85368 |
99.68% |
84867 |
84706 |
99.81% |
81025 |
80574 |
99.44% |
|
呼图壁县 |
71337 |
71230 |
99.85% |
72343 |
72257 |
99.88% |
70967 |
70740 |
99.68% |
|
昌吉市 |
102927 |
102618 |
99.70% |
104289 |
103976 |
99.70% |
104281 |
103968 |
99.7% |
|
阜康市 |
61701 |
61516 |
99.70% |
61808 |
61654 |
99.75% |
61241 |
60862 |
99.38% |
|
吉木萨尔县 |
76237 |
76085 |
99.80% |
76340 |
76193 |
99.81% |
74510 |
74341 |
99.77% |
|
奇台县 |
138505 |
137785 |
99.48% |
134905 |
134366 |
99.60% |
132807 |
132373 |
99.67% |
|
木垒县 |
58677 |
58208 |
99.20% |
57325 |
56867 |
99.20% |
57300 |
57199 |
99.82% |
|
昌吉州 |
595026 |
592810 |
99.63% |
591877 |
590019 |
99.68% |
582131 |
580057 |
99.64% |
(二)贫困人群参合率
2016年全州新农合参合覆盖贫困人口22448人，参合率为100%。其中：五保户人口4333人，参合率为100%(详见表1-2)。
表1-2 2016年全州新农合贫困人口和五保户参合情况
|
县 市 |
贫困人口(人数) |
参合率 |
五保户人口(人数) |
参合率 |
|
玛纳斯县 |
2774 |
100% |
279 |
100% |
|
呼图壁县 |
2832 |
100% |
179 |
100% |
|
昌吉市 |
1778 |
100% |
340 |
100% |
|
阜康市 |
4370 |
100% |
290 |
100% |
|
吉木萨尔县 |
3841 |
100% |
2436 |
100% |
|
奇台县 |
3401 |
100% |
369 |
100% |
|
木垒县 |
3452 |
100% |
440 |
100% |
|
昌吉州 |
22448 |
100% |
4333 |
100% |
二、新农合基金筹集情况
截止2016年上半年，新农合基金实际到位资金3.62亿元，其中：中央财政补助资金实际到位1.8亿元，占实际到位资金的49.18%；自治区财政补助资金实际到位4670万元，占实际到位资金的12.91 %；县市财政补助资金实际到位3138.38万元，占实际到位资金的8.68 %；个人缴纳资金实际到位1.05亿元，占实际到位资金的29.14%；利息及其他资金30.68万元，占实际到位资金的0.06%。上年结转2314.64 万元。2016年上半年新农合基金总额为3.85亿元。除阜康市、奇台县、木垒县，其他县市2016年上半年均拨付了县(市)财政配套资金(详见表2-1)。
表2-1 2016年上半年全州新农合基金到位情况统计表
|
县市 |
筹资到位总额（万元） |
中央财政到位资金（万元） |
自治区财政到位资金 （万元） |
县（市）财政到位资金（万元） |
个人缴纳 （万元） |
利息 （万元） |
|
玛纳斯县 |
5448.95 |
2561.00 |
508.00 |
600.00 |
1777.07 |
2.88 |
|
呼图壁县 |
4731.64 |
2137.00 |
427.00 |
816.10 |
1348.34 |
3.21 |
|
昌吉市 |
6403.64 |
3079.00 |
616.00 |
1040.38 |
1663.49 |
4.77 |
|
阜康市 |
3128.23 |
1845.00 |
369.00 |
0.00 |
912.93 |
1.30 |
|
吉木萨尔县 |
5056.03 |
2283.00 |
457.00 |
681.90 |
1633.02 |
1.11 |
|
奇台县 |
8270.26 |
4134.00 |
1611.00 |
0.00 |
2515.09 |
0.98 |
|
木垒县 |
3121.63 |
1746.00 |
682.00 |
0.00 |
686.39 |
7.24 |
|
昌吉州 |
36160.38 |
17785.00 |
4670.00 |
3138.38 |
10536.32 |
21.49 |
三、新农合基金支出情况
(一)新农合基金使用率
截止2016年上半年末，全州新农合基金支出额占应到位基金的48.79%。从基金使用情况看，2016年上半年吉木萨尔县基金使用率最高，达到61.77%（详见表3-1）。
表3-1 2016年上半年全州新农合基金支出额占当年应到位资金比例情况一览表
|
县市名称 |
玛纳斯县 |
呼图壁县 |
昌吉市 |
阜康市 |
吉木萨尔县 |
奇台县 |
木垒县 |
昌吉州 |
|
2015年上半年（%） |
64.70 |
71.10 |
51.00 |
45.40 |
57.70 |
50.10 |
43.60 |
52.00 |
|
2016年上半年（%） |
43.62 |
44.51 |
48.40 |
48.90 |
61.77 |
47.83 |
46.88 |
48.79 |
(二)新农合基金支出构成
截止2016年上半年末，全州新农合基金支出总额1.80亿元，其中：住院补偿费用1.53亿元，占基金支出总额的84.65%；门诊补偿费用1389.35万元，占基金总支出的7.71%；其他补偿费用1377.52万元，占基金支出的7.65%（详见表3-2）。
|
表3-2 2014-2016年上半年全州新农合基金支出构成情况表 |
|||||||||||
|
年份 |
基金支出总额(万元) |
住院补偿费用(含重大疾病、三万元以上二次补偿、住院正常分娩) |
占基金支出总额比例（%） |
门诊补偿费用(含门诊统筹、特殊大额门诊)（万元） |
占基金支出总额比例（%） |
体检费用(万元) |
占基金支出总额比例 （%） |
其他补偿费用(含药品零差率、安装假肢等)(元) |
占基金支出总额比例（%） |
购买大病保险支出(万元) |
占基金支出总额比例（%） |
|
2014年上半年 |
13278.4 |
11227.6 |
84.55 |
873.38 |
6.6 |
0 |
0 |
1177.42 |
8.87 |
0 |
0 |
|
2015年上半年 |
16170.26 |
13917.36 |
86.07 |
1046.96 |
6.5 |
0 |
0 |
1205.95 |
7.46 |
79.38 |
0.27 |
|
2016年上半年 |
18021.76 |
15254.89 |
84.65 |
1389.35 |
7.7 |
0 |
0 |
11878.47 |
0.01 |
1376.33 |
7.64 |
(三)新农合基金补偿情况
从基金补偿情况来看，截止2016年上半年末，全州住院补偿资金集中流向县(市)级和县(市)外定点医疗机构。其中：乡镇级住院补偿资金占总补偿资金的4.9%，与2015年同期相比提高0.9%；县(市)级住院补偿资金占总补偿资金的56.3%，与2015年同期相比下降5.2%；县(市)外住院补偿资金占总补偿资金的38.8%，与2015年同期相比提高4.3%。各县(市)要加强乡镇卫生院医疗技术和服务能力建设，根据实际科学合理开展支付方式改革工作，鼓励引导参合农牧民到乡镇卫生院就医（详见表3-3）。
表3-3 2014-2016年上半年全州新农合住院补偿占总补偿资金情况
|
县市 |
县(市)外定点医疗机构补偿占总补偿资金比例(%) |
县(市)级定点医疗机构补偿占总补偿资金比例(%) |
乡镇定点医疗机构补偿占总补偿资金比例(%) |
||||||
|
2014年 上半年 |
2015年上半年 |
2016年上半年 |
2014年上半年 |
2015年上半年 |
2016年上半年 |
2014年 上半年 |
2015年 上半年 |
2016年上半年 |
|
|
玛纳斯县 |
30.9 |
33.3 |
33.2 |
66.5 |
62.4 |
62.2 |
2.6 |
4.3 |
4.7 |
|
呼图壁县 |
39.5 |
34.1 |
43.1 |
53.4 |
61.2 |
52.5 |
7.1 |
4.7 |
4.5 |
|
昌吉市 |
39.8 |
26.7 |
34.0 |
51.1 |
67.8 |
57.7 |
9.1 |
5.6 |
8.4 |
|
阜康市 |
46.2 |
43.5 |
48.5 |
51.0 |
53.6 |
47.5 |
2.8 |
2.9 |
4.0 |
|
吉木萨尔县 |
30.9 |
27.5 |
29.7 |
65.8 |
66.8 |
65.4 |
3.3 |
5.7 |
4.9 |
|
奇台县 |
32.4 |
41.3 |
43.1 |
59.6 |
56.7 |
52.8 |
8.0 |
2.0 |
4.1 |
|
木垒县 |
46.7 |
42.9 |
45.9 |
52.4 |
55.8 |
52.8 |
0.9 |
1.3 |
1.2 |
|
昌吉州 |
37.2 |
34.5 |
38.8 |
57.4 |
61.5 |
56.3 |
5.4 |
4.0 |
4.9 |
四、参合农牧民受益情况
(一)受益情况
截至2016年上半年末，全州新农合参合农牧民累计受益659924人次，与2015年同期相比增加了79616人次。其中：住院补偿65230人次(包含常规住院、住院分娩、特殊重大疾病、二次补偿)，与2015年同期相比增加了3207人次；门诊补偿594694人次(包含门诊统筹、特殊病种大额门诊)，与2015年同期相比增加了76409人次(详见表4-1)。
表4-1 2014-2016年上半年全州新农合受益率比较(单位:人次)
|
年 份 |
参合 人数 |
累计 受益人次 |
受益率(%) |
住院 |
门诊 |
||
|
补偿 人次 |
补偿受益率(%) |
补偿 人次 |
补偿受益率(%) |
||||
|
2014年上半年 |
592810 |
426622 |
71.97 |
57772 |
13.54 |
368850 |
86.46 |
|
2015年上半年 |
590019 |
580308 |
98.35 |
62023 |
10.69 |
518285 |
89.31 |
|
2016年上半年 |
580048 |
659924 |
113.77 |
65230 |
9.88 |
594694 |
90.12 |
(二)政策范围内住院补偿情况
截止2016年上半年末，全州政策范围内住院补偿比为72.8%，未达标。其中:除昌吉市外，其他县市政策范围内住院补偿均未达到75%，阜康市政策范围内住院补偿比较低仅为69.6%（详见表4-2）。
表4-2 2014-2016年上半年全州政策范围内住院补偿比例(%)
|
年份 |
玛纳斯县 |
呼图壁县 |
昌吉市 |
阜康市 |
吉木萨尔县 |
奇台县 |
木垒县 |
昌吉州 |
|
2014年上半年 |
72.5 |
72.5 |
75.0 |
67.0 |
74.5 |
72.4 |
72.1 |
72.7 |
|
2015年上半年 |
71.0 |
72.6 |
74.5 |
68.6 |
75.7 |
70.5 |
69.5 |
72.2 |
|
2016年上半年 |
69.8 |
71.9 |
75.3 |
69.6 |
73.8 |
74.2 |
71.5 |
72.8 |
(三)政策范围内门诊补偿情况
截止2016年上半年末，全州政策范围内门诊补偿比为87.2%，已达标（详见表4-3）。
表4-3 2014-2016年上半年全州政策范围内门诊补偿比例(%)
|
年份 |
玛纳斯县 |
呼图壁县 |
昌吉市 |
阜康市 |
吉木萨尔县 |
奇台县 |
木垒县 |
昌吉州 |
|
2014年上半年 |
88.0 |
87.5 |
86.8 |
86.9 |
87.6 |
86.8 |
88.4 |
87.4 |
|
2015年上半年 |
88.3 |
87.3 |
86.7 |
87.5 |
87.3 |
86.2 |
88.5 |
87.5 |
|
2016年上半年 |
87.6 |
86.8 |
86.5 |
88.6 |
87.3 |
86.4 |
88.3 |
87.2 |
(四)实际住院补偿情况
截止2016年上半年末，全州实际住院补偿比58.5%，未达标。与2015年同期相比增加1%。其中：玛纳斯县、吉木萨尔县县(市)级医疗机构实际住院补偿比较低分别为65.5%、68.4%；玛纳斯县乡镇级医疗机构实际住院补偿比例较低仅为76.4%；全州乡镇医疗机构实际补偿为84.1%。阜康市乡镇医疗机构实际补偿达到100%。玛纳斯县、吉木萨尔县要规范医疗机构医疗诊疗行为；奇台县、木垒县要科学合理的确定乡镇卫生院总额预付，不折不扣地落实补偿政策，保障农牧民群众的利益（详见表4-4）。
表4-4 2014-2016年上半年全州实际住院补偿比例对比表
|
县市 |
县(市)外医疗机构 实际住院补偿比（%） |
县(市)级定点医疗机构 实际住院补偿比（%） |
乡镇定点医疗机构 实际住院补偿比（%） |
实际住院补偿比（%） |
||||||||
|
2014年 上半年 |
2015年 上半年 |
2016年 上半年 |
2014年 上半年 |
2015年 上半年 |
2016年 上半年 |
2014年 上半年 |
2015年 上半年 |
2016年 上半年 |
2014年 上半年 |
2015年 上半年 |
2016年 上半年 |
|
|
玛纳斯县 |
44.2 |
40.1 |
63.6 |
83.0 |
71.1 |
65.5 |
87.1 |
82.8 |
76.4 |
63.8 |
56.8 |
65.0 |
|
呼图壁县 |
54.9 |
48.5 |
50.7 |
79.7 |
73.9 |
72.1 |
83.2 |
82.7 |
84.0 |
66.1 |
61.7 |
61.4 |
|
昌吉市 |
52.8 |
41.3 |
43.6 |
72.6 |
74.2 |
72.0 |
86.4 |
85.5 |
85.6 |
64.8 |
60.5 |
61.3 |
|
阜康市 |
38.7 |
40.0 |
40.0 |
71.3 |
87.3 |
72.1 |
81.2 |
86.8 |
100.0 |
51.3 |
56.8 |
52.3 |
|
吉木萨尔县 |
41.8 |
43.2 |
38.1 |
56.6 |
62.4 |
68.4 |
73.1 |
81.4 |
82.1 |
50.4 |
54.2 |
55.7 |
|
奇台县 |
45.2 |
43.3 |
40.5 |
67.6 |
73.1 |
70.1 |
82.5 |
81.4 |
82.7 |
58.6 |
55.9 |
56.7 |
|
木垒县 |
56.0 |
41.9 |
44.3 |
68.3 |
69.6 |
71.4 |
88.6 |
79.4 |
81.9 |
61.3 |
53.8 |
56.6 |
|
昌吉州 |
47.5 |
42.7 |
44.9 |
70.6 |
72.3 |
70.1 |
82.9 |
83.4 |
84.1 |
59.7 |
57.5 |
58.5 |
(五)住院补偿情况
截止2016年上半年末，全州总住院补偿63715人次，较2015年同期增长了3508人次。从住院补偿人次分析，县(市)外级定点医疗机构住院补偿人次较2015年同期相比减少530人次；县(市)级定点医疗机构住院补偿人次较2015年同期相比增长1888人次；乡镇定点医疗机构补偿人次较2015年同期相比增长 2150人次（详见表4-5）。
表4-5 2014-2016年上半年全州住院补偿人次变化情况表
|
县市 |
县(市)外定点医疗机构住院补偿人次 |
县(市)级定点医疗机构住院补偿人次 |
乡镇定点医疗机构住院补偿人次 |
总住院补偿人次 |
||||||||
|
2014年上半年 |
2015年上半年 |
2016年上半年 |
2014年上半年 |
2015年上半年 |
2016年上半年 |
2014年上半年 |
2015年上半年 |
2016年上半年 |
2014年上半年 |
2015年上半年 |
2016年上半年 |
|
|
玛纳斯县 |
1147 |
1544 |
1051 |
5244 |
6195 |
6271 |
878 |
1672 |
1414 |
7269 |
9411 |
8736 |
|
呼图壁县 |
1415 |
1281 |
1289 |
3840 |
5519 |
3915 |
1670 |
1777 |
1281 |
6925 |
8577 |
6485 |
|
昌吉市 |
1707 |
1821 |
1645 |
5922 |
5909 |
5523 |
3011 |
3284 |
4171 |
10640 |
11014 |
11339 |
|
阜康市 |
1077 |
1062 |
1205 |
4367 |
4397 |
5056 |
761 |
881 |
1236 |
6205 |
6340 |
7497 |
|
吉木萨尔县 |
901 |
1086 |
1073 |
4917 |
5246 |
5491 |
1507 |
1954 |
2003 |
7325 |
8286 |
8567 |
|
奇台县 |
1701 |
2989 |
2899 |
8219 |
8077 |
10310 |
3844 |
1255 |
2851 |
13764 |
12321 |
16060 |
|
木垒县 |
1092 |
1142 |
1233 |
2510 |
2700 |
3365 |
258 |
416 |
433 |
3860 |
4258 |
5031 |
|
昌吉州 |
9040 |
10925 |
10395 |
35019 |
38043 |
39931 |
11929 |
11239 |
13389 |
55988 |
60207 |
63715 |
截止2016年上半年末，从全州新农合住院人次分布来看，在县外级医疗机构、县(市)级定点医疗机构、乡镇级定点医疗机构就诊住院人次占住院总人次的比例分别为16.3%、62.7%、21.0%，距离10%、30%、60%(县外、县市、乡镇定点医疗机构)的比例仍有很大差距，距离县域内就诊比例达到90%也有一定差距。玛纳斯县、呼图壁县、阜康市、奇台县、木垒县乡镇级定点医疗机构就诊人次占比太低，分别为16.2%、19.8%、16.5%、17.8%、8.6%，五个县要认真分析情况，查找原因（详见表4-6）。
表4-6 2014-2016年上半年全州新农合住院就诊补偿人次分布情况
|
县 市 |
县外定点医疗机构补偿人次占总补偿人次比 |
县(市)医疗机构补偿人次占总补偿人次比 |
乡镇定点医疗机构补偿人次占总补偿人次比 |
||||||
|
2014年上半年 |
2015年上半年 |
2016年上半年 |
2014年上半年 |
2015年上半年 |
2016年上半年 |
2014年上半年 |
2015年上半年 |
2016年上半年 |
|
|
玛纳斯县 |
15.8% |
16.4% |
12.0% |
72.1% |
65.8% |
71.8% |
12.1% |
17.8% |
16.2% |
|
呼图壁县 |
20.4% |
14.9% |
19.9% |
55.5% |
64.3% |
60.4% |
24.1% |
20.7% |
19.8% |
|
昌吉市 |
16.0% |
16.5% |
14.5% |
55.7% |
53.6% |
48.7% |
28.3% |
29.8% |
36.8% |
|
阜康市 |
17.4% |
16.8% |
16.1% |
70.4% |
69.4% |
67.4% |
12.3% |
13.9% |
16.5% |
|
吉木萨尔县 |
12.3% |
13.1% |
12.5% |
67.1% |
63.3% |
64.1% |
20.6% |
23.6% |
23.4% |
|
奇台县 |
12.4% |
24.3% |
18.1% |
59.7% |
65.6% |
64.2% |
27.9% |
10.2% |
17.8% |
|
木垒县 |
28.3% |
26.8% |
24.5% |
65.0% |
63.4% |
66.9% |
6.7% |
9.8% |
8.6% |
|
昌吉州 |
16.1% |
18.1% |
16.3% |
62.5% |
63.2% |
62.7% |
21.3% |
18.7% |
21.0% |
（六）次均住院费用情况
截止2016年上半年末，全州总次均住院费用为4676元，与2015年同期下降0.23%，其中：自治区级、地州级、县(市)级、乡镇级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例分别为6%、8%、6%、7%。自治区级、地州级次均住院费用增幅比例未达标。其中：玛纳斯县、阜康市、奇台县、吉木萨尔县、木垒县，自治区级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例较高分别为28%、10%、9%、6%、5%；阜康市、玛纳斯县、昌吉市，地州级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例较高分别为79%、39%、19%；奇台县、阜康市、吉木萨尔县，县(市)级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例较高分别为26%、14%、10%；玛纳斯县、奇台县、呼图壁县，乡镇级定点医疗机构与2015年同期次均住院费用增幅比例较高分别为13%、12%、11%；
以上县(市)要规范医疗机构医疗行为，合理控制目录外用药，降低次均住院费用（详见表4-7、4-8）。
表4-7 2014-2016年上半年全州定点医疗机构次均住院费用情况
|
县 市 |
自治区定点医疗机构次均住院费用(元） |
地州级定点医疗机构次均住院费用(元） |
县(市)级定点医疗机构次均住院费用(元） |
乡镇定点医疗机构次均住院费用(元） |
总次均住院费用(元） |
||||||||||
|
2014年 上半年 |
2015年 上半年 |
2016年 上半年 |
2014年 上半年 |
2015年 上半年 |
2016年 上半年 |
2014年 上半年 |
2015年 上半年 |
2016年 上半年 |
2014年 上半年 |
2015年 上半年 |
2016年 上半年 |
2014年 上半年 |
2015年 上半年 |
2016年 上半年 |
|
|
玛纳斯县 |
14136 |
14479 |
18465 |
6065 |
7331 |
8713 |
2858 |
3504 |
3078 |
639 |
775 |
878 |
4237 |
4650 |
4350 |
|
呼图壁县 |
14066 |
17283 |
14714 |
6313 |
7369 |
6333 |
3013 |
3270 |
3421 |
690 |
689 |
763 |
4125 |
4397 |
4627 |
|
昌吉市 |
18826 |
20452 |
19343 |
6362 |
7615 |
8606 |
4308 |
5199 |
5629 |
659 |
665 |
712 |
4501 |
5240 |
5014 |
|
阜康市 |
15471 |
16071 |
17670 |
5714 |
6875 |
8447 |
2206 |
1999 |
2269 |
611 |
551 |
565 |
4275 |
4109 |
4431 |
|
吉木萨尔县 |
20715 |
17858 |
19009 |
7577 |
7379 |
7509 |
3754 |
3701 |
4057 |
579 |
644 |
700 |
4756 |
4624 |
4884 |
|
奇台县 |
18987 |
15446 |
16817 |
4245 |
4537 |
4686 |
2690 |
2886 |
3624 |
628 |
583 |
651 |
3168 |
4656 |
4553 |
|
木垒县 |
14954 |
13815 |
14480 |
5644 |
6348 |
6477 |
3281 |
3285 |
3270 |
434 |
442 |
473 |
5179 |
4999 |
4943 |
|
昌吉州 |
16485 |
16283 |
17223 |
5739 |
6281 |
6547 |
3156 |
3440 |
3654 |
634 |
655 |
698 |
4148 |
4687 |
4676 |
|
县市 |
自治区级定点医疗机构均次费用增幅比例 |
地州级定点医疗机构均次费用增幅比例 |
县(市)级定点医疗机构均次费用增幅比例 |
乡镇级定点医疗机构均次费用增幅比例 |
总均次住院费用增幅比例 |
|||||
|
2016年上半年与2015年上半年 |
2016年上半年与2014年上半年 |
2016年上半年与2015年上半年 |
2016年上半年与2014年上半年 |
2016年上半年与2015年上半年 |
2016年上半年与2014年上半年 |
2016年上半年与2015年上半年 |
2016年上半年与2014年上半年 |
2016年上半年与2015年上半年 |
2016年上半年与2014年上半年 |
|
|
玛纳斯县 |
28% |
31% |
39% |
44% |
-12% |
8% |
13% |
37% |
-6% |
3% |
|
呼图壁县 |
-15% |
5% |
-32% |
0.32% |
5% |
14% |
11% |
11% |
5% |
12% |
|
昌吉市 |
-5% |
3% |
19% |
35% |
8% |
31% |
7% |
8% |
-4% |
11% |
|
阜康市 |
10% |
14% |
79% |
48% |
14% |
3% |
3% |
-8% |
8% |
4% |
|
吉木萨尔县 |
6% |
-8% |
4% |
-1% |
10% |
8% |
9% |
21% |
6% |
3% |
|
奇台县 |
9% |
-11% |
5% |
10% |
26% |
35% |
12% |
4% |
-2% |
44% |
|
木垒县 |
5% |
-3% |
4% |
15% |
-0.46% |
-0.34% |
7% |
9% |
-1% |
-5% |
|
昌吉州 |
6% |
4% |
8% |
14% |
6% |
16% |
7% |
10% |
-0.23% |
13% |
表4-8 2014-2016年上半年全州各级定点医疗机构次均住院费用增幅情况
（七）特殊重大疾病补偿情况
截止2016年上半年末，全州各县(市)已全面开展22类64种特殊重大疾病保障工作，共补偿479人，补偿929.9万元，补偿金额占医疗总费用比例为69.8%，补偿比例较2015年同期提高0.7%。其中：补偿人次较2015年同期减少4人，补偿金额较2015年同期增加358.5万元。各县市要将民政补偿费用及时上报数据，以确保特殊重大疾病补偿落实到位(详见表4-9)。
表4-9 2014-2016年上半年全州特殊重大疾病医疗补偿情况
|
年份 |
补偿人数 |
医疗总费用（万元） |
补偿金额(万元) |
补偿金额占医疗总费用补偿率 |
|
2014年上半年 |
121 |
233.0 |
155.1 |
66.6% |
|
2015年上半年 |
483 |
827.4 |
571.4 |
69.1% |
|
2016年上半年 |
479 |
1332.2 |
929.9 |
69.8% |
(八)其他大病补偿情况
表4-10 2014-2016年上半年全州其他大病补偿情况（即单次总费用超过三万元以上的二次补偿）
|
县市 |
2014年上半年其他大病补偿 （即单次总费用超过三万元以上的二次补偿） |
2015年上半年其他大病补偿 （即单次总费用超过三万元以上的二次补偿） |
2016年上半年其他大病补偿 （即单次总费用超过三万元以上的二次补偿） |
|||
|
补偿人次数（人次） |
补偿金额(元)(仅填写常规补偿后第二次补偿的费用)万元 |
补偿人次数（人次） |
补偿金额(元)(仅填写常规补偿后第二次补偿的费用)万元 |
补偿人次数（人次） |
补偿金额(元)(仅填写常规补偿后第二次补偿的费用)万元 |
|
|
玛纳斯县 |
31 |
86.60 |
0 |
0.00 |
0 |
0.00 |
|
呼图壁县 |
126 |
172.94 |
41 |
63.14 |
0 |
0.00 |
|
昌吉市 |
172 |
221.50 |
21 |
31.40 |
234 |
209.49 |
|
阜康市 |
0 |
0.00 |
0 |
0.00 (保险公司补偿) |
0 |
0.00 (保险公司补偿) |
|
吉木萨尔县 |
138 |
166.66 |
163 |
75.58 |
19 |
20.38 |
|
奇台县 |
0 |
0.00 |
0 |
0.00 (保险公司补偿) |
0 |
0.00 (保险公司补偿) |
|
木垒县 |
135 |
175.18 |
0 |
0.00 |
0 |
0.00 |
|
昌吉州 |
602 |
822.88 |
225 |
170.13 |
253 |
229.87 |
（九）门诊补偿情况
截止2016年上半年末，全州门诊补偿人次为594694人次，较2015年同期增加了76409人次。其中：阜康市特殊病种大额门诊补偿人次仅为4人。阜康市要加强新农合政策宣传力度，确保参合农牧民充分享受到补偿政策（详见表4-11）。
表4-11 2014-2016年上半年全州门诊补偿人次情况
|
县 市 |
2014年上半年门诊补偿人次 |
2015年上半年门诊补偿人次 |
2016年上半年门诊补偿人次 |
|||||||||
|
乡镇级 医疗机构 |
村级医 疗机构 |
特殊病种大额门诊 |
合计 |
乡镇级 医疗机构 |
村级医 疗机构 |
特殊病种大额门诊 |
合计 |
乡镇级 医疗机构 |
村级医 疗机构 |
特殊病种大额门诊 |
合计 |
|
|
玛纳斯县 |
31223 |
27077 |
1018 |
59318 |
50824 |
40325 |
1686 |
92835 |
40862 |
21433 |
1794 |
64089 |
|
呼图壁县 |
43404 |
23367 |
3425 |
70196 |
58922 |
31290 |
4176 |
94388 |
62127 |
24268 |
4717 |
91112 |
|
昌吉市 |
51941 |
18252 |
2588 |
72781 |
86622 |
26840 |
3467 |
116929 |
113403 |
34208 |
5354 |
152965 |
|
阜康市 |
9438 |
4367 |
0 |
13805 |
12511 |
7756 |
18 |
20285 |
16251 |
13398 |
4 |
29653 |
|
吉木萨尔县 |
37488 |
17999 |
3049 |
58536 |
58276 |
24019 |
4190 |
86485 |
62201 |
26078 |
4884 |
93163 |
|
奇台县 |
22928 |
8399 |
6008 |
37335 |
22268 |
4897 |
8885 |
36050 |
65397 |
16054 |
13240 |
94691 |
|
木垒县 |
35586 |
19828 |
1465 |
56879 |
44451 |
24219 |
2643 |
71313 |
43489 |
22422 |
3110 |
69021 |
|
昌吉州 |
232008 |
119289 |
17553 |
368850 |
333874 |
159346 |
25065 |
518285 |
403730 |
157861 |
33103 |
594694 |
截止2016年上半年末，全州门诊均次费用为31.61元，较2015年同期费用下降0.14元，其中：玛纳斯县、昌吉市门诊次均费用较2015年同期分别下降1.96元、0.13元，呼图壁县、阜康市、吉木萨尔县、奇台县、木垒县门诊次均费用较2015年同期分别提高0.04元、2.02元、1.38元、1.58元、1.24元（详见表4-12）。
表4-12 2014-2016年上半年全州门诊均次费用情况(元)
|
年份 |
玛纳斯县 |
呼图壁县 |
昌吉市 |
阜康市 |
吉木萨尔县 |
奇台县 |
木垒县 |
昌吉州 |
|
2014年上半年 |
29.64 |
30.67 |
32.93 |
26.12 |
33.50 |
27.92 |
32.36 |
31.24 |
|
2015年上半年 |
33.76 |
31.51 |
31.08 |
24.13 |
33.28 |
28.25 |
32.31 |
31.75 |
|
2016年上半年 |
31.80 |
31.55 |
30.95 |
26.15 |
34.66 |
29.83 |
33.55 |
31.61 |
(十)大病商业保险补偿
截止2016年上半年末，全州2015年大病商业保险补偿人次为1441人次，医疗总费用为7039.83万元，大病商业保险赔付金额为1092.89万元。2016年各县(市)均未开展大病商业保险补偿(详见表4-13)。
表4-13 2016年上半年全州新农合大病商业保险情况
|
县 市 |
大病保险补偿人数（人） |
大病保险补偿人员医药总费用（万元） |
新农合政策范围内医疗费用 （万元） |
新农合等基本医保的补偿金额（万元） |
大病保险合规费用 （万元） |
大病保险赔付金额 （万元） |
|
玛纳斯 |
41 |
193.02 |
160.95 |
160.95 |
132.16 |
64.48 |
|
呼图壁县 |
2015年底已补偿完毕 |
|||||
|
昌吉市 |
321 |
2526.94 |
2038.02 |
1143.95 |
518.26 |
244.52 |
|
阜康市 |
261 |
1860.46 |
1459.72 |
821.26 |
533.73 |
188.55 |
|
吉木萨尔县 |
118 |
187.19 |
0 |
0 |
187.19 |
130.95 |
|
奇台县 |
557 |
1114.15 |
326.14 |
185.64 |
716.2 |
344.98 |
|
木垒县 |
143 |
1158.07 |
858.92 |
478.82 |
237.1 |
119.41 |
|
昌吉州 |
1441 |
7039.83 |
4843.75 |
2790.62 |
2324.64 |
1092.89 |
四、存在问题
（一）全州住院补偿比例不达标。2016年上半年政策范围内住院、实际住院补偿比例分别为72.8%和58.5%，距要求达到补偿比例75%和65%有较大差距。
（二）基层医疗机构服务能力不强。县(市)外、县(市)级和乡镇级医疗机构就诊人次占住院总人次的比例分别为16.3%、62.7%、21.0%，距离10%、30%和60%（县外、县级和乡镇级医疗机构）的预期目标差距甚远。乡镇医疗机构技术水平不高、服务能力不强，致使大部分病人集中在县(市)级和县外医疗机构就诊，给新农合基金带来较大压力和风险。
五、下一步工作措施
（一）各县(市)科学开展总额预付、按床日付费、按人头付费、单病种付费等支付方式，加强日常运行分析，确保新农合各项政策落实到位。
（二）加强基层医疗卫生机构服务能力建设。加大全科医生转岗培训及全科医生规范化培训、基层医疗卫生人员在岗培训力度，不断提高乡村医生服务能力和技术水平，留住更多的参合农牧民患者，满足参合农牧民群众的医疗需求，减轻参合患者医疗费用，缓解新农合基金压力。
昌吉回族自治州卫生局
2016年10月10日
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