各县市卫生局（卫计委），州疾控中心，州人民医院，州中医医院：

根据《关于开展2016年县级妇幼绩效考核和产科质量管理年活动检查的通知》的安排，州卫生计生委组织专家于2016年9月5日-9日、9月18日-21日对2016年各县（市）县级妇幼卫生工作进行了督导考核, 采取查看资料、入户抽查、问卷调查等方式，按照《昌吉州2016年妇幼卫生工作绩效考核标准（试行）》从政府保障、妇幼保健网络建设、妇幼保健管理、妇幼保健服务提供、妇幼健康状况、妇幼卫生项目等七个方面进行了督导考核，现将考核情况通报如下：

一、各类考核指标完成情况及主要特点：

（一）政府保障

1、政策支持：各县市均将妇幼卫生工作纳入到本县（市）的“十三五”国民社会经济发展总体规划中；昌吉市、阜康市、吉木萨尔县、奇台县将孕产妇死亡率和婴儿死亡率及出生缺陷纳入政府考核指标；各县（市）均建立部门协作机制，成立了财政、民政、妇联、教育等部门组成的县妇幼卫生工作领导小组，明确工作职责，组织开展了县级妇幼卫生自评工作；玛纳斯县、呼图壁县、阜康市、吉木萨尔县、奇台县、木垒县召开了由县市分管领导和相关部门参加的2016年妇幼卫生工作专题会议，推进妇幼卫生工作；玛纳斯县、昌吉市、阜康市、吉木萨尔县、奇台县、木垒县制定了本县(市)的《妇幼卫生事业发展规划》、《妇幼卫生事业发展规划实施方案》。各县（市）均制定实施了婚前医学检查地方妇幼卫生项目补助政策，其中：阜康市、昌吉市还将新生儿疾病筛查补助纳入到地方妇幼卫生项目补助政策，费用由政府买单。

2、经费保障：各县（市）均明确了妇幼保健机构为全额事业单位；呼图壁县、阜康市、奇台县、木垒县认真落实妇幼保健机构的人员、公用、业务和发展建设经费。各县（市）均及时落实乡镇卫生院和社区卫生服务中心妇幼保健人员的经费，根据基本公共卫生服务项目的工作要求，通过对承担妇幼卫生工作人员的业务开展及完成情况进行定期考核评估，根据考核结果拨付妇幼保健经费，落实社区卫生服务站和村保健员的妇幼服务经费。

3、行政管理：各县（市）卫生局均成立妇幼卫生科设专人负责妇幼保健工作。

（二）妇幼保健网络建设

1、妇幼保健网络建设：各县（市）三级妇幼卫生网络基本健全。玛纳斯县、呼图壁县、昌吉市、吉木萨尔县、奇台县、木垒县保健机构业务用房建筑面积达到考核指标1600平方米的要求。呼图壁县、奇台县、木垒县妇幼保健院新建业务用房已完成主体建设；各县市妇幼保健院（站）内部科室设置基本满足服务需求，根据国家规定配备基本医疗保健机构妇幼保健设备；抽查昌吉市、阜康市、吉木萨尔县、奇台县、木垒县基层医疗卫生机构按照标准设立预防保健用房。玛纳斯县、昌吉市、奇台县、吉木萨尔各级各类助产机构产房“三通道”设置合理，产房急救设施、设备齐全、功能完好。

2、人员配备：玛纳斯县、昌吉市、吉木萨尔县、木垒县妇幼保健机构人员编制达到考核指标要求。各县（市）妇幼保健机构卫生技术人员占比均达80%以上，本科学历占比均达到不低于15%以考核指标的要求，昌吉市妇幼保健院卫生技术人员本科学历占比达52%。玛纳斯县、呼图壁县、昌吉市、阜康市、吉木萨尔县、奇台县基层医疗卫生机构均专人负责妇幼保健工作，承担相应个体及群体妇幼保健工作，妇幼专干队伍稳定。

（三）妇幼保健管理

1、依法执业管理：各县（市）卫生局依法审批母婴保健技术服务，各医疗保健机构均取得《母婴保健技术服务执业许可证》，从业人员持《母婴保健技术考核合格证书》上岗执业。

2、《出生医学证明》管理：各县（市）均严格执行《出生医学证明》管理制度, 妇幼保健和各级助产机构均严格执行《出生医学证明》出入库、签发和作废管理制度，按要求规范签发《出生医学证明》。奇台县、木垒县、吉木萨尔县、阜康市、呼图壁县《出生医学证明》废证率均为0，各县（市）医院首次签发均达到90%以上考核标准要求，各县（市）针对2016年上半年管理存在的问题进行了认真整改，各项指标达到《出生医学证明》管理的要求。

3、服务管理：

（1）辖区妇幼保健工作考核评估：各县（市）均制定2016年妇幼卫生绩效考核评估实施方案，结合实际制定了考核评估标准，由县（市）卫生行政部门组织完成了对辖区内妇幼保健服务提供机构工作情况和孕产期保健、儿童保健服务及产科质量至少进行2次的督导检查。

（2）基层三级妇幼卫生网络业务指导机制：各县（市）均成立或及时调整本县（市）妇幼保健技术指导组，木垒县、呼图壁县、昌吉市、阜康市、吉木萨尔县、奇台县均制定了对基层妇幼卫生业务指导制度；各县（市）加强对基层医疗卫生机构的妇幼保健工作的指导和督导工作，均完成半年的业务指导和质量控制工作；各县（市）均按要求开展了新生儿死亡评审和孕产妇死亡评审工作。

（3）妇幼保健工作人员业务培训： 昌吉市、奇台县、吉木萨尔县、木垒县、阜康市均建立并完善了对辖区内妇幼保健工作人员业务培训制度；各县（市）均完成了本年度的母婴保健技术服务培训任务。

（4）托幼机构卫生保健管理：各县（市）妇幼保健机构制定对托幼机构人员培训和定期督导制度；玛纳斯县、奇台县托幼机构加强幼儿营养膳食管理制定了带量食谱。

（5）助产技术服务管理：大部分助产机构产科制度及助产技术规范健全，定期开展了孕产妇死亡、新生儿死亡、孕产妇危重症评审、疑难危急重症病例讨论。玛纳斯县人民医院、呼图壁县人民医院、呼图壁县妇幼保健院、昌吉市人民医院、新疆医科大一附院昌吉分院、昌吉州中医医院、阜康市中医医院、阜康市人民医院、阜康市准东医院、吉木萨尔县人民医院、奇台县人民医院落实高危妊娠管理办法，高危孕产妇的跟踪管理到位。除昌吉州中医院、新疆医科大学一附院昌吉分院外，其他助产机构剖宫产率均达标；

（6)危急症孕产妇抢救中心及急救转诊“绿色通道”：

昌吉州中医院、昌吉市人民医院、昌吉市第二人民医院、玛纳斯县人民医院、呼图壁县人民医院、阜康市人民医院、阜康市中医院、吉木萨尔县人民医院、奇台县人民医院、木垒县人民医院积极做好急危重症孕产妇、新生儿抢救管理工作，建立急危重症孕产妇、新生儿抢救制度和流程。

（7）爱婴医院管理：各县市助产机构均持续开展爱婴医院工作，加强爱婴医院的日常监管，营造爱婴医院氛围，进一步推广母乳喂养，不断提高母乳喂养率。

4、信息管理：各县（市）妇幼保健院（站）均有专人负责妇幼保健信息工作，各医疗机构也设置专（兼）职信息员，建立完善妇幼卫生信息报告与质量控制、信息安全制度及管理制度，认真开展了妇幼卫生信息漏报调查工作。除阜康市外其他县市均规范开展半年妇幼信息质控工作，与当地派出所、计生办的及时核查信息。玛纳斯县认真做好国家妇幼卫生信息监测工作。

5、健康教育：各县（市）建立辖区妇幼健康教育工作制度，按照年度健康教育工作计划及实施方案开展妇幼保健教育工作，根据本县（市）妇女儿童健康问题编写、制作宣传材料，以新婚学校、孕妇学校和家长学校为依托开展健康教育。玛纳斯县利用县广播电台政风行风热线开展妇幼保健知识宣传；吉木萨尔县建立孕妇学校微信平台，加大妇幼健康知识宣传力度；奇台县妇幼保健院利用县广播电台古城在线节目开展1周1次妇幼健康知识宣传，每个乡（镇）由妇幼专干建立了妇幼健康微信交流群，宣传妇幼健康知识；昌吉市妇幼保健院与昌吉州电影公司联合达成协议，电影公司在农村放映时先放映昌吉市妇幼保健院宣传片，大力开展妇幼保健知识健康教育和宣传；阜康市制定了孕产妇告知书，告知孕妇做好早孕建卡等工作，便于加强孕妇管理。

（四）妇幼保健服务提供

各县（市）妇幼保健机构、助产机构、基层医疗卫生机构按照自治区《基层妇幼保健服务手册》的要求，为辖区居民提供基本妇女保健服务和儿童保健服务。加强指导、强化规范、夯实基础，基层妇幼保健服务有序开展。

1、妇女保健服务：各县(市)加强孕产期保健系统管理、高危筛查和妇女病普查普治工作。2015年10月至2016年6月，全州活产数为7965人，孕产妇系统管理率达到93.84%、产检率达到98.7%、住院分娩率达到99.92%、高危孕产妇管理率达到99.92%、产妇产后访视率达到97.6%、妇女常见病筛查率达到62.59%、产妇中重度贫血患病率为2.26%；剖宫产率为39.60%（与2015年相比下降了4.1%），其中：木垒县和玛纳斯县分别达到了30.7%、31.97%；婚前医学检查率为92.88%（与2015年相比上升了4.61%），其中阜康市婚检率达98.66%。

2、儿童保健服务：2016年3岁以下儿童系统管理率95.37%、新生儿访视率达到98.41%，新生儿疾病筛查管理率达到100%、新生儿甲状腺功能低下筛查率、新生儿苯丙酮尿症筛查率、新生儿听力筛查率达均达到96.89%，5岁以下儿童低体重率为0.49%、生长迟缓率为0.18%、贫血患病率为5.29%。

3、服务对象满意度：各县（市）的抽查服务对象满意度问卷调查平均分值均为80分以上（满分为100分）。

（五）妇幼健康状况

1、孕产妇死亡：2016年全州孕产妇死亡2例，孕产妇死亡率为25.1/10万，流动人口孕产妇死亡率为0，达到“两纲”降至30/10万以下的目标。昌吉市和呼图壁县按要求完成了孕产妇死亡相关调查及孕产妇死亡评审工作，无漏报、瞒报现象，针对主要死因制定并实施干预措施。

2、婴儿死亡：2016年，全州婴儿死亡49例，婴儿死亡率6.15‰,；新生儿死亡32例，新生儿死亡率为4.02‰。5岁以下儿童死亡55人，5岁以下儿童死亡率为6.9‰。各县（市）均制定完善了《降低婴儿死亡干预方案》，按规定开展了新生儿死亡相关调查及死亡评审工作，无漏报、瞒报现象。

3、出生缺陷发生：2016年全州出生缺陷发生率56.26/万。各（县）市出生缺陷监测调查均无漏报、瞒报现象，针对出生缺陷发生的主要原因实施干预。

（六）妇幼卫生项目

1、政策支持：各县市制定完善了年度妇幼重大公共卫生服务项目实施方案，安排部署项目工作，落实妇幼重大公共卫生项目、基本公共卫生服务项目中的孕产妇和儿童保健补助项目补助政策。

2、经费保障：各县市均落实了妇幼重大公共卫生项目地方财政配套经费和基本公共卫生服务项目县市人均2元配套经费。吉木萨尔县提高基本公共卫生服务项目县市配套经费达到人均3元。

3、项目指标：截止8月底，全州完成农村孕产妇住院分娩补助项目3870人、完成任务的64.72%。完成增补叶酸预防神经管畸形项目5117人，完成任务的84.58%。完成农村妇女宫颈癌检查7894人，完成任务的78.94%。完成农村妇女乳腺癌检查2000人，完成任务的100%。

（七）其他考核指标

按照2016年全州妇幼卫生重点工作，积极推进各项妇幼卫生工作。昌吉市及时上报妇幼卫生信息。各县市按时做好妇幼网络直报工作。

二、存在问题

（一）政府保障

1、政策支持：玛纳斯县、呼图壁县未将孕产妇死亡率和婴儿死亡率及出生缺陷纳入政府考核指标；昌吉市未召开了2016年妇幼卫生工作专题会议，推进妇幼卫生工作；呼图壁县未制定了本县(市)的《妇幼卫生事业发展规划》。

2、经费保障：昌吉市、吉木萨未落实妇幼保健机构的发展建设经费，玛纳斯县未落实妇幼保健机构的办公、业务和发展建设经费。

（二）妇幼保健网络建设

1、妇幼保健网络：阜康市妇幼保健机构业务用房面积未达到考核标准。木垒县人民医院产房布局不合理。

2、人员配备：按照自治区卫生计生委制定的县级妇幼卫生绩效考核手册中，明确县市妇幼保健机构人员编制达到40人，目前玛纳斯县、呼图壁县、阜康市、吉木萨尔县、木垒县保健机构人员编制未达到考核指标要求。抽查木垒县村卫生室村医未承担相应的妇幼保健服务工作。

（三）妇幼保健管理

1、《出生医学证明》管理：抽查昌吉市人民医院《出生医学证明》签发人员签名不规范，未实际填写签发人员姓名；非新生儿母亲领取《出生医学证明》无委托书签发；抽查呼图壁县妇幼保健院《出生医学证明》换发登记表个别换发原因未填写、换发无委托书；建议将补发和首次签发分开设专人负责；抽查奇台县助产机构《出生医学证明》换发登记表换发原因填写不全，换发资料归档不规范，出现首发和换发资料未分类存档；抽查吉木萨尔县人民医院《出生医学证明》首次签发和换发资料未分类存档；抽查阜康市中医院《出生医学证明》换发登记表换发原因错误，准东医院抽查《出生医学证明》首次签发登记表存在空项。

2、服务管理

（1）辖区妇幼保健工作考核评估：各县（市）卫生行政部门都制定2016年妇幼卫生绩效考核评估实施方案。

（2）基层三级妇幼卫生网络业务指导机制：玛纳斯县未制定对乡（镇）级的基层业务指导制度，督导工作开展不扎实，督导资料收集不齐全，如：无督导计划、通知、整改措施。

（3）妇幼保健工作人员业务培训：玛纳斯县未建立对辖区内妇幼保健工作人员业务培训制度，培训档案资料不完整，无培训课件、课程表、小结；阜康市抽查乡（镇）卫生院妇幼保健培训档案资料记录时间有误。

（4）托幼机构卫生保健管理：木垒县、吉木萨尔县、阜康市、昌吉市、呼图壁县托幼机构幼儿膳食管理指导不到位，无带量食谱；抽查吉木萨尔县三幼，未建立保健医对幼教老师、保育员及家长的培训制度，未进行相关培训，托幼机构卫生保健管理10项制度不健全；县妇幼保健站未完成16家托幼机构督导全覆盖，只完成了6家督导工作；乡（镇）幼儿园未按照儿童保健规范开展先体检后入园，存在新入园儿童先入园后体检的问题，新上岗幼教老师未开展健康体检上岗工作；抽查阜康市乡（镇）托幼机构，消毒工作制度落实不好，存在消毒时间未到已进行提前记录现象；抽查奇台县乡（镇）托幼机构，乡（镇）幼儿园未按照儿童保健规范开展先体检后入园。

（5）助产技术服务管理：

昌吉州人民医院、昌吉州中医院、昌吉市第二人民医院、呼图壁县妇幼保健院、呼图壁县人民医院、阜康市人民医院、阜康市中医院、吉木萨尔县人民医院、奇台县人民医院、木垒县人民医院抽查医务人员缩宫素的使用指征掌握不全面、不规范；呼图壁县人民医院、阜康市人民医院、阜康市中医院、阜康市准东医院、吉木萨尔县人民医院、奇台县人民医院、木垒县人民医院剖宫产手术指征评估不全面；昌吉州中医院抽查病历发现非医学指征剖宫产没有两个以上副高职称医生进行评估；昌吉州中医院、新疆医科大一附院昌吉分院剖宫产率超过标准指标。

（6）危急症孕产妇抢救中心及急救转诊“绿色通道”工作：各县市虽然已建立孕产妇抢救中心及急救转诊“绿色通道”，但作用发挥不够。危急症孕产妇抢救及转诊模拟演练工作不重视，不到位。呼图壁县妇幼保健院无危重孕产妇分娩抢救记录；木垒县人民医院8月份之前无危重孕产妇分娩抢救记录，8月份登记在册的4名危重孕产妇无转归记录。

（7）爱婴医院管理：阜康市准东医院、母乳喂养咨询门诊与产科门诊未区分开；玛纳斯县人民医院、阜康市准东医院、吉木萨尔县人民医院无母乳喂养宣教室。

3、信息管理：阜康市上半年未完成县（市）级妇幼信息质控工作。

4、健康教育工作：木垒县妇幼保健院和玛纳斯县妇幼保健站未开展新婚学校健康教育活动；木垒县妇幼保健院孕妇学校和家长学校无单次活动课程安排、无工作记录；抽查乡（镇）妇幼健康教育制度和年度工作计划标题和内容不符，开展健康教育活动1次，但档案资料不全，无活动通知；玛纳斯县妇幼保健站未制定孕妇学校、家长学校宣教活动计划，无课程安排；阜康市孕妇学校资料不齐全；吉木萨尔县面向社会的妇幼健康教育活动档案资料不全，无活动通知；呼图壁县抽查妇幼保健院新婚学校无宣教活动计划、课程安排和工作记录；昌吉市妇幼保健院健康教育管理工作中，家长学校工作开展不规范，新婚学校和孕妇学校无工作记录。

（四）妇幼保健服务提供

1、妇女保健服务：

孕产期系统管理率：玛纳斯县为90.9%，呼图壁县为93.3%，昌吉市为92.8%，木垒县为91.1%，4县（市）均未达到昌吉州2015年的平均水平；早孕建册率：玛纳斯县为92.18%，呼图壁县为90.19% ，昌吉市为94.1%，三县（市）均未达到昌吉州2015年的平均水平；抽查呼图壁县村卫生室母子保健手册首次产检工作不规范，2-5次产检少1次产检记录；抽查昌吉市村卫生室《15至64岁妇女基本情况登记本》和《待孕登记本》内联系电话等内容有空项，抽查4份母子保健手册，其中3份存在首次产检和妇科检查填写有空项，有1份分娩记录的产程和产妇情况未填写，4份未绘制妊娠图，抽查10份孕产妇随访表，其中2份妇科检查内容有空项。

2、儿童保健服务：5岁以下儿童血红蛋白检测率：阜康市为42.56%，玛纳斯县为50.46%，均未达到昌吉州2015年的平均水平；3岁以下儿童系统管理率：阜康市为95.37%，玛纳斯县为91.68%，木垒县为91.9%，吉木萨尔县为90.6%，奇台县为91.5%，均未达到昌吉州2015年的平均水平；6个月内母乳喂养率：玛纳斯县为85.17%，昌吉市为89.3%，均未达到昌吉州2015年的平均水平；新生儿访视率木垒县为91.4%，未达到昌吉州2015年的平均水平；呼图壁县新生儿疾病筛查可疑阳性患儿召回登记本，登记存在空项，召回时的出生天数未填写，无新生儿疾病筛查质控标准及质控报告；抽查10份儿童健康档案，其中3份1岁以内血红蛋白未检测；

（五）妇幼卫生项目

各县（市）农村住院分娩限价均不达标。

（六）其他考核指标

除了昌吉市外其他县（市）均未按要求及时上报妇幼卫生信息；玛纳斯县、昌吉市、木垒县抽查助产机构孕产妇急救能力培训和孕产妇急救转诊演练工作不到位；呼图壁县、吉木萨尔县未开展2016年产科质量检查。

三、要求

（一）加强妇幼信息质控等基础工作。加强对乡村级妇幼保健人员的业务培训和指导工作，切实提高乡村两级保健人员妇幼卫生信息填报的质量；进一步完善乡村妇幼保健档案资料的收集、归类和整理等基础性工作，特别是妇幼保健的基础知识、基本技能的操作、各类妇幼报表、督导记录资料等收集工作。

（二）加强高危孕产妇和体弱儿管理。加强高危孕产妇的筛查和管理。做好高危筛查、评分、分级管理，对筛查出的高危孕产妇专册登记，明确专人负责，确保每例高危孕产妇有妇幼专干跟踪管理。实施重点高危孕产妇每月追踪报告制度，定期追访危重孕产妇状况，并指导做好高危孕产妇的管理。在医疗保健机构等范围内公布和互通高危孕产妇管理信息，建立协作机制，采取有效措施降低孕产妇的死亡率。对筛查出的体弱儿专册登记，明确专人负责，定期追踪随访体弱儿的转归情况，并进行详细记录，指导做好体弱儿的管理。

（三）认真整改。各县（市）卫生计生部门要针对检查出的问题，认真做好整改工作。全面开展一次查遗补漏，制定切实可行的整改方案，逐一进行完善和整改。对发现的问题未进行整改，多次检查任然存在，将在2017年的绩效考核评分中双倍扣分。

附件：《昌吉州2016年度县级妇幼卫生工作绩效考核结果汇总表》

昌吉回族自治州卫生局

2016年9月27日

附件：

昌吉州2016年度县级妇幼卫生工作绩效考核结果汇总表（1160分）