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政府信息依申请公开申请表
发布日期: 2019-05-15 14:17:03 来源:昌吉州人民政府 浏览次数: 文章字号:

 

 

 

 

 

 

 

 

公民

姓  名

 

工作单位

 

证件名称

 

证件号码

 

通信地址

 

邮政编码

 

联系电话

 

电子邮箱

 

法人/

其它组织

名    称

 

组织机构代码

 

营业执照信息

 

法定代表人

或负责人

 

联系人姓名

 

联系人电话

 

联系人

电子邮箱

 

申请人签名或者盖章

 

申请时间

 

所需信息的内容描述

 

 

 

 

 

 

 

所需信息的用途描述

具体用途                                          

类型: 生产生活科研查验自身相关信息其他

是否申请减免费用

□申请。请提供相关证明

□否

所需信息的指定提供方式(可多选)

□纸质

□电子邮件

□光盘

 

获取信息的方式(可多选)

□邮寄

□快递

□电子邮件

□传真

□自行领取/当场阅读、抄录

本人(单位)承诺所获取的政府信息,只用于自身的特殊需要,不作任何炒作及随意扩大公开范围。

 说明:1.申请表应填写完整,对没有联系方式或联系方式有误的信息不予回复。

       2.申请表信息应真实有效,同时申请人对申请材料的真实性负责。

       3.申请人根据有关规定属于低收入者的,如需免除费用,须在本表中提出,并同时提供相关证明。