各县市人力资源和社会保障局，各定点医疗机构，参保人员：

为加强基本医疗保险门诊特殊慢性病的鉴定管理，规范门诊特殊慢性病检查内容和检查方式，明确门诊特殊慢性病的鉴定标准，建立统一的特殊慢性病档案资料，经研究，对《昌吉回族自治州十种慢性病（门诊治疗）诊断标准》（昌州卫字〔2000〕87号文件）进行了修改，现将修改后《昌吉州基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准（试行）》印发给你们，请遵照执行。

昌吉回族自治州人力资源和社会保障局 昌吉回族自治州卫生局

2013年7月5日

昌吉州基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准（试行）

一、糖尿病

【临床表现】

代谢紊乱症状群：血糖升高后引起多尿，继而口渴多饮；外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，儿童生长发育受阻；为了补偿损失的糖、维持机体活动，患者常易饥、多食，故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。许多患者无任何症状，仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发现高血糖。

【检查项目】

初次鉴定检查项目：空腹和餐后2小时静脉血糖检查（5次以上）、随机静脉血糖（5次以上）、糖化血红蛋白检测、尿分析。

续审鉴定检查项目：空腹和餐后2小时静脉血糖检查（2次以上）、随机静脉血糖（2次以上）、糖化血红蛋白检测、尿分析。

【鉴定标准】

符合以下任意一条，方可符合糖尿病慢性病鉴定标准。

糖尿病病史或治疗史（县级以上专科医生医学证明书及县级以上医院专科住院史）

（二）化验检查：空腹静脉和餐后两小时血糖5次以上（县级以上医院静脉检查两次），其中：空腹静脉血糖浓度≥7.1mmol/L，餐后静脉血糖浓度≥11.1mmol/L。尿分析（尿糖阳性）。

（三）随机静脉血糖5次以上（县级以上医院化验）。

（四）糖化血红蛋白≥6.5%（县级以上医院）。

【建档资料】

（一）空腹静脉血糖检查报告单（县级以上医院）。

（二）餐后2小时静脉血糖或随机静脉血糖检查报告单。

（三）血脂、血流变、肝功、肾功。

二、脑梗塞恢复期

【临床表现】

（一）起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

（二）头痛、眩晕、耳鸣、视物模糊、肢体偏瘫，可以是单个肢体或一侧肢体，吞咽困难、言语不清、失语，恶心、呕吐等多种情况，严重者昏迷不醒。

【检查项目】

初次鉴定检查项目：头部CT检查或MRI检查。

续审鉴定检查项目：头部CT检查或近期磁共振。

【鉴定标准】

具备以下第一条，并符合二、三、四条中任意一条，方可符合脑梗塞恢复期慢性病鉴定标准。

（一）一般情况60岁以上有脑血管病史，有磁共振或CT证实。

（二）肢体功能明显障碍，单侧下肢肌力Ⅳ级及Ⅳ级以下，行走不稳，肌张力增高，腱反射明显亢进，病理征阳性。

（三）语言功能明显障碍，吐字不清，吞咽困难，呃逆，精神失常或意识障碍。

（四）认知功能障碍，发作性头晕、头痛，小脑性共济失调。

【建档资料】

（一）病史资料及治疗经过；

（二）CT检查及相关报告单。

三、脑出血

【临床表现】

（一）急性起病，体力劳动或情绪激动时出现剧烈头痛、头晕、呕吐、视物模糊、言语不清及失语、昏迷、肢体麻木偏瘫，或枕部疼痛，伴眩晕、频繁呕吐及共济失调、脑膜刺激征阳性。

（二）常有高血压病、脑动脉硬化病史。

【检查项目】

初次鉴定检查项目：头部CT检查或MRI检查。

续审鉴定检查项目：近期CT检查或磁共振 。

【鉴定标准】

具备以下第一条，并符合二、三、四条中任意一条，方可符合脑出血慢性病鉴定标准。

（一）既往脑出血病史（外伤性脑出血除外）。

（二）肢瘫（肌力Ⅳ级以下）。

（三）头部CT示责任病灶（出血灶）。

（四）语言功能障碍、吞咽困难、认知功能障碍、意识障碍、精神障碍、共济失调、发作性眩晕、头痛，影响生活。

【建档资料】

（一）病史资料及治疗经过；

（二）CT检查及相关报告单。

四、高血压2级以上（含2级）

【临床表现】

早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、颈部板紧、眼花、耳鸣、失眠、乏力、心悸、注意力不集中等症状，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解。有的早期血压仅暂时升高。极少数也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。许多患者可无症状，仅在测量血压或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。

【检查项目】

初次鉴定检查项目：肾功能(尿素氮、肌酐)、胸部x线、心电图、超声心动图、眼底检查、头部CT检查或磁共振、血糖。

续审鉴定检查项目：心电图或超声心动图、眼底照相或造影。

【鉴定标准】

必须具备以下任意一条，方可符合高血压2级以上（含2级）慢性病鉴定标准。

（一）2级及2级以上高血压（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg）

（二）高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）并下列6项中1项：心脏疾病、脑血管病、肾脏病（血清肌酐轻度升高：男115-133μmol/L，女107-124μmol/L）、主动脉夹层、眼底病变、糖尿病。

【建档资料】

（一）动态血压、心电图检查报告单。

（二）眼底检查报告单。

（三）既往头部CT或核磁共振影像及报告单。

五、冠状动脉粥样硬化性心脏病

【临床表现】

心肌氧供需失衡引起一时性缺血而产生的心绞痛，大多在劳动、情绪激动、饱餐或受冷时突然发作。常见的疼痛部位是胸骨后或心前区，可放射到左臂内侧、肩部、肩胛间区、颈、喉和下颌，有时位于上腹部。痛的性质可为剧烈的绞痛、挤压痛、压迫痛、紧束痛，或疼痛很轻，仅感到胀闷不适。偶或剧痛发作时伴出汗和濒死的恐惧感。疼痛一般历时1～10分钟，休息或含用硝酸甘油片后消失。一部分病例心肌缺血程度较重，可从典型的稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛，主要表现为心绞痛频繁发作，疼痛持续时间延长，程度加重，甚或休息时也发作疼痛，发生急性心肌梗塞的危险性增大。急性心肌梗塞发病早期可有恶心、呕吐、呃逆或上腹胀痛，心绞痛程度剧烈，持续时间可长达数小时，休息或含服硝酸甘油片未能缓解，常伴有休克、心律失常和心力衰竭。

【检查项目】

初次鉴定检查项目：心电图、超声心动图、X线胸片、动态心电图、既往冠脉CTA检查或冠脉造影（必要时）。

续审鉴定检查项目：心电图、超声心动图。

【鉴定标准】

符合以下任意一条，方可符合冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性病鉴定标准。

（一）有典型心绞痛或心肌梗塞病史或心衰病史，冠状动脉狭窄≥50％以上。

（二）心电图或动态心电图有心肌缺血表现或心电图运动试验阳性，无其他原因（植物神经功能紊乱、显著贫血、肺气肿、电介质紊乱），并下列3项中的一项：高血压、血脂紊乱、糖尿病。

（三）可疑心绞痛或严重心律失常，无其他原因可解释并下列3项中1项：40岁以上，血脂紊乱，心电图可疑。

【建档资料】

（一）心电图

（二）24小时动态心电图或运动平板报告单

（三）超声心动图

（四）对疑似“冠心病”，保留冠脉造影术报告单或冠脉CTA检查结果

六、肺源性心脏病

【临床表现】

咳嗽、咳痰、胸闷、气短、气喘、呼吸困难、心悸、浮肿、少尿、腹胀等症状。

【检查项目】

初次鉴定检查项目：血液检查（血常规、血生化、凝血功能、C反应蛋白，血沉、降钙素原）、痰细菌涂片培养、X线检查（胸片或肺CT）、心电图检查、超声心动图检查、肺功能检查、血气分析。

续审鉴定检查项目：心电图、肺功能、X线检查（胸片或肺CT）、血常规。

【鉴定标准】

有慢性咳嗽、咳痰病史，或者曾明确诊断为：慢性阻塞性肺疾病(COPD)、曾明确诊断有其他呼吸系统疾病病史者，并具备以下任意一条，即可符合肺源性心脏病慢性病鉴定标准

（一）肺动脉高压，右心室增大（具备其相应症状、体征及影像学提示心界扩大，肺动脉段突出或心脏彩超提示右心室扩大，肺动脉压力增高，心电图提示肺性P波）。

（二）右心衰症状和体征。

（三）慢性呼吸衰竭症状和体征。

【建档资料】

（一）肺功能检查报告单；

（二）心电图；

（三）胸片和胸部CT报告单;

（四）血气分析报告单

（五）超声心动图报告单

七、慢性病毒性肝炎

【临床表现】

（一）主要表现：恶心、呕吐、厌油、乏力、食欲减退、肝肿大、部分患者可出现黄疸、亦可以表现为无症状感染或自限性隐性感染、有些患者还可表现为慢性肝炎或肝衰竭。

（二）肝外表现：

1、血清病样综合征：①皮肤黏膜病变：可发生多种病变，其中以多形性皮疹、荨麻疹最多见。其次为红斑、斑丘疹、血管神经性水肿及皮肤、黏膜淤点和淤斑。②关节肌肉病变：关节疼痛是最常见的症状，常伴有皮疹。受累的关节一般无红肿，以指、腕、肘、膝关节多见，无剧烈疼痛，与“游走性”风湿性关节炎颇相似。

2、肾脏病变：较多见，可表现为蛋白尿、血尿，甚至出现管型尿等。也可表现为肾小管性酸中度或严重低血钾等症状。

3、血液系统：可有白细脑、血小板减少，溶血性贫血，甚至合并再生障碍性贫血等。

4、消化系统：可以合并出现慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，常并发非细菌性胆囊炎、胆管炎。个别患者还可累及胰腺，表现为水肿性或出血性胰腺炎。

5、心血管系统：①可出现结节性动脉炎、血栓性动脉炎、肢端小血管无菌性坏死等。②还可并发心肌炎、心包炎及伴有其他血管病变。

6、内分泌系统：①甲状腺功能改变：可出现甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，前者更为多见。②糖代谢障碍：常表现为低血糖，但更多见肝源性糖尿病。

7、神经精神改变：可并发脑膜炎、横断性脊髓炎、肝性脊髓病等；还可出现精神改变如易怒、失眠、烦躁等。

8、干燥综合征：常累及涎腺和泪腺，表现为口腔干燥、干性角膜、结膜炎等。

【检查项目】

初次鉴定检查项目：血象，乙肝、丙肝、丁肝等相关病学检查，肝功能试验（黄疸指数、胆红素定量试验、血清酶测定、胆固醇、胆固醇酯、胆硷脂酶测定、血清蛋白质及氨基酸测定血清前胶原Ⅲ（PⅢP）测定，根据具体情况选择进行）、血清免疫学检查、影像学检查（X光检查、B型及彩色多普勒超声波检查、CT检查、内镜检查）、肝穿刺病理检查

续审鉴定检查项目：肝功能试验、病毒DNA、两对半检查。

【鉴定标准】

具备以下其中三条，方可符合慢性病毒性肝炎慢性病鉴定标准。

（一）慢性病毒性肝炎病史超半年，化验肝功异常。

（二）住院诊断明确，出院后一直接受抗病毒治疗。

（三）肝功能持续或反复异常6个月以上，或无明确临床症状，但肝组织学有坏死和炎症。

（四）有乙肝、丙肝、丁肝等相关病学依据或B超提示慢性肝损害。

【建档资料】

（一）HBsAg（+），抗HCV(+)及相关诊断检查报告单；

（二）肝功能检查报告单；

（三）HBV-DNA,HCV-RNA及相关免疫检查报告单；

（四）必要时肝脏B超，X 光，肝脏病理，胃镜，CT检查报告单。

八、类风湿性关节炎

【临床表现】

（一）关节的表现：为慢性、对称性、进行性、多关节的滑膜炎，侵犯多是小关节。表现为受累关节的晨僵、肿胀、疼痛、畸形、功能障碍。

（二）关节外表现：

1、类风湿结节。

2、肺部表现：胸膜炎、弥漫性间质性肺炎和肺间质纤维化。

3、心脏表现：心包炎、心包积液。

4、眼部表现：干燥性角膜炎、色素膜炎等。

5、神经系统表现：肢体局部性感觉丧失、垂腕症、垂足症或腕管综合征。

6、其他：贫血为RA的常见症状。贫血伴有肝、脾、淋巴结肿大、白细胞和血小板减少者称之谓Felty综合征。

【检查项目】

初次鉴定检查项目：实验室检查(应做三大常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、补体、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、抗角蛋白抗体、抗核抗体；必要时做抗核周因子抗体、抗Sa抗体、抗RA33抗体、抗ENA抗体、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、结核等)、器械检查（应做手/足关节X光正位片、胸部X光正位片；必要时做心电图、心脏及肝脾B超、CT、MRI）、特殊检查（必要时做关节穿刺滑液检查和类风湿结节活检）

续审鉴定检查项目:主要病变关节部位的X线、类风湿因子测定。

【鉴定标准】

具备以下任意一条，方可符合类风湿性关节炎慢性病鉴定标准。

（一）有下述7项中的四项者（第6或7必备）可诊断为类风湿关节炎：

1、晨僵：关节及其周围僵硬感至少1小时，≥6周；

2、3个或3个以上关节肿≥6周；

3、腕、掌指、近端指间关节中，至少有一个关节肿胀≥6周；

4、关节肿对称性（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称）；

5、皮下结节；

6、类风湿因子阳性或抗环瓜氨酸抗体（CCP）及抗角蛋白抗体（AKA）阳性；

7、手X线改变，应包括有骨侵蚀及脱钙。

（二）至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。

（三）至少1个为小关节，RF、抗CCP抗体至少1项高滴度（＞正常上限3倍）阳性，可确诊为RA。

【建档资料】

（一）病史资料（含门诊病历或住院病历）

（二）炎症风湿三项

（三）抗环瓜氨酸肽抗体

（四）红细胞沉降率

（五）X片报告单

九、系统性红斑狼疮

【临床表现】

（一）一般情况：临床表现复杂多样无固定模式，病程迁延，反复发作，起病形式多样，可为暴发性、急性或隐匿性；可仅有单一器官受累，也可多个系统同时受累。发病诱发因素有日晒、感染、妊娠、分娩、药物、手术等。多数有发热、乏力、消瘦等全身症状。

（二）皮肤与粘膜：80%有皮肤病损，见于暴露部位，出现对称性皮疹，如：面颊部蝶形红斑，盘状红斑，光过敏，下肢网状青斑，口腔溃疡、脱发或雷诺现象。

（三）关节与肌肉：85%有关节受累，多数有关节痛，部分伴关节炎。常见部位近端指间关节、腕、足、膝、踝等，对称分布，多无骨质破坏与畸形。40%病例有肌痛，有时出现肌炎。

（四）浆膜：1/3病例有单或双侧胸膜炎、心包炎，或腹膜炎。几乎所有患者的肾组织均有病理变化，有临床表现者约75%，因此肾脏损伤造成尿毒症死亡是SLE的常见原因。

（五）其他：心、肺、消化道与神经系统均可受累；周围血象可见一系至三系减少，其中白细胞和血小板下降，自身免疫性的贫血对诊断有意义。

【检查项目】

初次鉴定检查项目：实验室检查（应做三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、肌酶、离子、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、补体、类风湿因子、抗核抗体、抗ENA抗体（包括sm抗体）、抗ds-DNA抗体、抗磷脂抗体；24小时尿蛋白定量，抗中性粒细胞胞浆抗体、抗人球蛋白(Coomb)试验，必要时查肌酐清除率、尿浓缩-稀释实验、网织红细胞、血清铁蛋白、抗血小板抗体、血培养、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、结核等））、器械检查（胸部X光正位片、心电图、心脏及肝脾肾B超、CT、肺功能）、特殊检查（必要时作狼疮带试验和肾活检、骨穿）。

续审鉴定检查项目：三大常规、肝功、肾功。

【鉴定标准】

具备以下第一至九条中任意三条且必须符合第十或十一条任意一条，或具备以下第一至九条中任意两条且必须同时符合第十和十一条，方可符合系统性红斑狼疮慢性病鉴定标准：

（一）颊部红斑。

（二）盘状红斑。

（三）光过敏。

（四）口腔溃疡(口腔或鼻咽部无痛性溃疡)。

（五）关节痛(非侵蚀性，累及2个以上外周关节)。

（六）浆膜炎(胸膜炎或心包炎)。

（七）肾脏病变(尿蛋白 0.5g/24h或定性 +++或管型)。

（八）神经精神症状(抽搐或精神病)。

（九）血液学异常(溶血性贫血，白细胞减少或血小板减少）

（十）免疫异常：抗dsDNA抗体(+)或抗Sm抗体(+)或抗磷脂抗体(+)。

（十一）抗核抗体(+)(排除药物诱导的狼疮综合征)。

【建档资料】

（一）住院病史资料；

（二）肝功、肾功、血沉、ANA、ds-DNA、ENA-Ab、C3C4补体、抗“O” 、RF、尿常规、血常规等检查报告单。

十、癫痫

【临床表现】

（一）常见全身性发作，全身肌肉强直阵挛性抽搐、呼吸停顿，口吐白沫。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡（昏睡期），此后意识逐渐恢复。

（二）小发作，可短暂（2-15秒）意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。

（三）精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、 挣扎等动作。发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。

（四）局限性发作，表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。

（五）复杂部分性发作，常有意识障碍，对发作经过不能回忆，表现为凝视、咂嘴、咀嚼、摸索、游走、拨弄、发哼声，喃喃自语或其他症状和体征。

【检查项目】

初次鉴定检查项目：脑电图检查、头颅CT检查或MRI检查

续审鉴定检查项目：脑电图检查、既往癫痫病住院病历资料及主治医师用药处方

）【鉴定标准】

必须具备以下两条，方可符合癫痫慢性病鉴定标准。

（一）根据二级以上医院住院病历或出院证，经专科主治医师确诊为癫痫。

（二）门诊有两次以上发病史，且有半年以上系统治疗的病历资料和定期随访史。

【建档资料】

（一）病史资料（住院病历、出院记录、门诊病历）；

（二）辅助检查资料（脑电图、CT或MRI检查报告单）。

十一、帕金森氏综合症

【临床表现】

（一）三大主症：静止性震颤、肌张力增高、运动减少及姿势步态改变一年以上；

（二）左旋多巴制剂治疗有效。

【检查项目】

初次鉴定检查项目：头颅MRI检查、肌电图。

续审鉴定检查项目：头颅MRI检查

【鉴定标准】

既往明确诊断帕金森氏病综合症，具备其中三条，方可符合帕金森氏病综合症慢性病鉴定标准。

（一）静止性震颤。

（二）肌肉僵直。

（三）运动徐缓和姿势反射丧失。

（四）非运动障碍症状，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压，晚期患者可出现言语障碍或痴呆、抑郁等症状。

（五）有缺血、缺氧性脑病、中毒脑病病史

【建档资料】

（一）病史资料（含门诊病历或住院病历）；

（二）头颅核磁检查报告单。

（三）肌电图检查。（非必须）

精神病

【临床表现】

符合ICD-10诊断分类的“精神分裂症、强迫症、心理障碍（双相障碍、抑郁症、躁狂症）、焦虑症、躯体形式障碍”。

【检查项目】

初次鉴定检查项目：颅脑CT或MRI检查、脑电图检查、经颅多普勒检查、精神科特殊检查、常规医技、化验检查、与本病有关的精神科量表电脑测查、动态心电图检查、血生化（肝功、肾功）。

续审鉴定检查项目：脑电图检查、精神科特殊检查、与本病有关的精神科量表电脑测查、动态心电图检查、血生化（肝功、肾功）。

【鉴定标准】

同时具备第一、二条，方可符合精神病慢性病鉴定标准。

（一）在精神专科（按《精神卫生法》要求具备精神专科资质）住院一次以上，诊断明确，出院后需要维持治疗者

（二）在精神专科门诊连续治疗2年以上（需提供门诊病历、用药处方、购药发票等）。

【建档资料】

（一）病史资料（住院病历、出院记录、门诊病历）；

（二）辅助检查资料（心理测评量表、脑电图、CT或MRI检查报告单）。

十三、恶性肿瘤（白血病）的门诊放化疗

【临床表现】

（一）原因不明的消瘦、无力，上腹无规则的疼痛，食欲下降，特别厌食肉类食品。

（二）非怀孕和哺乳的妇女，有乳头流水或能挤出液汁。

（三）身体任何部位如乳腺、颈部或腹部出现逐渐增大的肿块。

（四）干咳、痰中带血，胸闷胸痛，久治不愈。

（五）中年以上的妇女，性交后阴道有少量出血，或平时有不规则的阴道出血，或是停经后数年又来月经，白带明显增多。

（六）不伴腹痛的逐渐加深的黄疸和上腹包块。

（七）肝脏肿大的速度较快，并伴有肝区疼痛。

（八）不明原因的无痛性血尿。

（九）皮肤溃烂长久不能愈合。

（十）黑痣突然增大，同时伴有灼痒、破溃，出血疼痛或痣上的毛发脱落。

（十一）反复发热和顽固性的牙齿出血，皮下出血和进行性贫血。

（十二）反复出现的不明原因的高热。

（十三）口腔粘膜，或女性外阴或男性阴茎龟头上出现白斑，而且迅速扩大和灼痒不适。

（十四）进行性双下肢无力，感觉异常，动作失调或伴大小便有时失禁。

（十五）无明显外力作用所致的股骨和肱骨等大骨的骨折。

（十六）进食吞咽时胸骨后有异物梗塞感、刺痛感或自觉食物通过缓慢。

（十七）鼻塞，经常少量鼻出血或鼻涕中常带血丝，伴有偏头痛、头晕、耳鸣和颈上部耳垂下方前后部位摸到肿大淋巴结。

（十八）大便习惯改变，或腹泻和便秘经常交替出现，或大便常带脓血，或大便变细变扁。

（十九）逐渐加剧的头痛，伴突然出现的短暂的视力障碍和呕吐。

（二十）青少年肘或膝关节剧痛、肿胀，用抗风湿药或抗菌素类药治疗无效等。

【检查项目】

初次鉴定检查项目：常规检查、肿瘤标志物、免疫学肿瘤相关抗原检查、基因诊断、CT、 MRI、超声显像、放射性核素显像、临床细胞学检查、病理组织学检查。

续审鉴定检查项目:提供初次诊断的临床细胞学检查或病理组织学检查或影像学检查诊断资料（或二甲以上医院诊断证明，出院证）

【鉴定标准】

具备以下第一、二、三、四条中任意一条或具有第五条，方可符合恶性肿瘤（白血病）的门诊放化疗慢性病鉴定标准。

（一）有关的X线、核检、B超等影像学检查提示有占位性病变者。

（二）有关活组织或病理检查被确认为恶性肿瘤。

（三）有关的手术、放疗、化疗证明。

（四）肿瘤发现或手术后需放、化疗者。

（五）急、慢性白血病、真性红细胞增多症、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化：有原始血象和髓象支持或住院病历（若无骨髓细胞学，可以骨髓组织活检结果代替）。

【建档资料】

（一）病理检查报告单；

（二）住院病史资料。

（三）门诊实验室相关检查报告单；

（四）病理检查报告单；

（五）影像学检查：CT 、MRI检查报告单等。

十四、尿毒症门诊透析及组织器官移植出院后使用抗排斥免疫调节剂

（一）尿毒症门诊透析

【临床表现】

尿毒症的临床表现非常复杂，可累及全身各个脏器和组织。

1、胃肠道表现是尿毒症中最早和最常出现的症状。初期出现厌食、腹部不适等，以后逐渐出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃疡等。

2、精神、神经系统症状：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠等，部分患者可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤瘙痒感。晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷等。

3、造血系统症状：贫血是尿毒症患者必有的症状，除贫血外尚容易出血，如皮下淤斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等症状。

4、呼吸系统症状：酸中毒时呼吸深而长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液，引起“尿毒症肺水肿”。

5、皮肤表现：皮肤失去光泽，干燥、脱屑。严重时会出现皮肤尿毒霜，它刺激皮肤会引起尿毒症性皮炎，患者觉奇痒而搔抓。

6、代谢性酸中毒：尿毒症患者都有轻重不等的代谢性酸中毒，患者疲乏软弱、感觉迟钝、呼吸深而长，甚至进入昏迷状态。

7、脱水或水肿：患者一方面因为肾浓缩尿液的功能差而导致多尿、夜尿，加上厌食、恶心、呕吐和腹泻，常引起脱水，另一方面因为肾排水能力差，多饮水则水会潴留体内，造成水肿。

8、电解质平衡紊乱

9、低钠血症和钠潴留：一方面，患者对钠的调节能力差，容易产生低钠血症，表现为疲乏无力、表情淡漠、厌食，严重时恶心、呕吐、血压下降。另一方面，若患者摄入钠过多，又会潴留体内，引起水肿、高血压，严重时可发生心力衰竭。

10、低钙血症和高磷血症：患者肾功能障碍，尿磷排出减少，导致血磷升高。磷从肠道排出与钙结合，又限制了钙的吸收，导致低钙血症。高血磷和低血钙引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质钙化障碍，患者出现尿毒症性骨病，如纤维化骨炎、骨软化病、骨质疏松、骨硬化症等。

11、低钾血症和高钾血症：当患者出现厌食、腹泻、大量使用利尿剂时会造成严重的低钾血症，表现为：全身软弱无力、软瘫、麻痹、心律失常、严重时出现嗜睡甚至昏迷。当患者出现感染、酸中毒、长期使用保钾利尿剂、输库存血、或晚期无尿时，会出现严重的高钾血症，表现为：各种心律失常、心脏骤停等。

12、高镁血症：尿毒症患者极少发生高镁血症，但在使用镁剂或发生严重感染和酸中毒时，会使血镁升高。表现为：倦怠、嗜睡、肌肉无力、恶心、呕吐、排便障碍、各种心律失常等。

13、心血管系统损害包括高血压、缺血性心脏病、尿毒症性心脏病、心包炎、心力衰竭、心率失调等。

【检查项目】

初次鉴定检查项目：肝功、抗核抗体、抗ds-DVA、血糖、血脂、心电图、心脏彩超、血常规检查、尿常规检查、肾功能检查、肾小球滤过率或内生肌酐清除率检查、血电解质检查、双肾B超。

续审鉴定检查项目：心电图、血电解质、肾功能检查、肾小球滤过率或内生肌酐清除率检查、双肾B超

【鉴定标准】

尿毒症门诊透析治疗（包括血透、腹透、血液滤过、血液灌流）；同时具备以下1、2条，方可符合尿毒症门诊透析慢性病鉴定标准。

1、慢性肾病病史资料（继发性或原发性）。

2、近期三个月内检查肾小球滤过率（或内生肌酐清除率）＜20ml/min或血清肌酐＞422umol/L，尿素氮＞20 mmol/L。

【建档资料】

1、住院病史资料 ；

2、肾功能、血生化检查报告单；双肾影像学检查报告单；

3、血尿常规、尿蛋白定量、肾小球滤过率或内生肌酐清除率检查报告单。

（二）组织器官移植出院后使用抗排斥免疫调节剂

【鉴定标准】

同时具备以下第1、2、3条，方可符合组织器官移植出院后使用抗排斥免疫调节剂慢性病鉴定标准。

1、主要指肾移植、肝移植、造血干细胞移植等术后的抗排异性治疗。

2、有确切的器官移植手术史（住院病历）。

3、有上级器官移植资质医院的相关证明和用药建议，可在门诊就诊，长期用药。

【建档资料】

1、移植前器官衰竭的病史资料和治疗经过；

2、器官移植术证明书；

3、移植术后患者器官功能评价书。

昌吉回族自治州人力资源和社会保障局

2013年7月5日印发