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政府信息依申请公开申请表
| 索 引 号： | 信息分类： | ||
| 发布机构： | 发文日期： | 2023-04-26 | |
| 文 号： | 是否有效： | 是 | |
| 名 称： | 政府信息依申请公开申请表 | ||
| 公民 | 姓 名 | 工作单位 | |||||||
| 证件名称 | 证件号码 | ||||||||
| 通信地址 | 邮政编码 | ||||||||
| 联系电话 | |||||||||
| 电子邮箱 | |||||||||
| 法人/ | 名 称 | 组织机构代码 | |||||||
| 营业执照信息 | |||||||||
| 法定代表人 | 联系人姓名 | ||||||||
| 联系人电话 | |||||||||
| 联系人 | |||||||||
| 申请人签名或者盖章 | |||||||||
| 申请时间 | |||||||||
| 所 | 所需信息的内容描述 | ||||||||
| 所需信息的用途描述 | 具体用途 | ||||||||
| 是否申请减免费用 | 所需信息的指定提供方式（可多选） | 获取信息的方式（可多选） | |||||||
| 本人（单位）承诺所获取的政府信息,只用于自身的特殊需要,不作任何炒作及随意扩大公开范围。 | |||||||||
说明：1.申请表应填写完整，对没有联系方式或联系方式有误的信息不予回复。
2.申请表信息应真实有效，同时申请人对申请材料的真实性负责。
3.申请人根据有关规定属于低收入者的，如需免除费用，须在本表中提出，并同时提供相关证明。
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