被采访人：张建文、高新宇

建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，对于推进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。今天我们邀请到了昌吉市卫健委领导做客直播间，围绕昌吉市实施分级诊疗制度相关问题与广大网友进行交流。网友对访谈内容如有意见、建议或问题，可以登陆昌吉州政府网进行留言互动，参与到节目当中来。首先我们认识一下今天走进直播间的两位嘉宾，这位是昌吉市卫健委主任张建文。

【张建文】主持人好，网民朋友们好

【主持人】这位是新疆医科大学第一附属医院昌吉分院副院长高新宇。

【高新宇】主持人好，网民朋友们好

【主持人】欢迎二位做客直播间，首先请张建文主任简要介绍一下昌吉市实施分级诊疗制度的背景和基本情况。

【张建文】大家好。感谢大家关心关注昌吉市卫生健康事业发展，下面由我来介绍一下昌吉市实施分级诊疗制度的有关背景。2014年12月14日，习近平总书记在江苏考察基层医疗改革服务情况时了解到，该省基层医疗卫生机构实行了双向诊疗的常态化，习近平对当地给予了充分的肯定。他说：群众对医疗均等化的愿望十分迫切，要切实处理好这个问题。当前基层医疗机构优质资源较少，大医院在资源中占有绝对的优势，只有通过分级诊疗，按疾病的轻重缓急和治疗的难易程度，不同级别的医疗机构承担不同的职责，才能做到小病进社区，大病进医院。党的十八届三中全会提出完善合理分级诊疗模式，建立家庭医生和居民契约式服务关系，充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。2015年政府工作报告中，李克强总理九次提及与医疗相关的内容。其中特别提到公立医院改革试点，分级诊疗，要用综合办法解决医改这个世界性难题。2015年9月，国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。2016年，自治区人民政府制定了《关于自治区分级诊疗工作的实施意见》，(新政办发〔2016〕7号),要求各地结合实际，研究制定更加具体、切实可行的实施办法。2016年8月，昌吉市人民政府办公室制定印发了《昌吉市分级诊疗工作实施方案(试行)》，明确了分级诊疗的指导思想、基本原则、实施范围、转诊流程、实施步骤及工作要求。成立了市委常委为组长的昌吉市分级诊疗组织机构，并结合昌吉市工作实际，分三个阶段，拟定了2016年、2017年及2018 -2020年实施分级诊疗工作的保障措施。2019年3月8日下午，国家卫健委主任马晓伟在第十三届全国人大二次会议结束后，在“部长通道”中就中国医疗体制改革问题答记者问，他认为:分级诊疗制度是新医改以来推行的一项重大制度。某种意义上说，分级诊疗制度实现之日，乃是我国医疗体制改革成功之时。所以说，实施分级诊疗制度对医改成败起着举足轻重的作用。

【主持人】谢谢张主任的介绍，请您再给我们介绍一下，什么是分级诊疗，实施分级诊疗要实现的目标是什么?

【张建文】好的，简单地说，分级诊疗是按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，坚持医疗、医药、医保“三医联动”，以满足人民群众基本医疗卫生服务需求为目标，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立起符合昌吉市实际的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。

昌吉市自2016年开始，逐步推开分级诊疗制度，力争到2020年取得突破性进展，具体目标有以下10项：1、基层医疗卫生机构建设达标率达95%以上，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%；2、县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县；3、每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生，城市全科医生签约服务覆盖率≥30%；4.居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例达70%以上；5、 整合现有医疗卫生信息系统，完善分级诊疗信息管理功能，基本覆盖全部二、三级医院和80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心；6、由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上；7、100%的社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二、三级公立医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系；8、高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达60%以上；9、提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分别达100%、100%、100%、 70%，基层医疗卫生机构的中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例达30%以上；10、远程医疗服务覆盖试点地区90%以上的县（市、区）。

【主持人】我先代表广大网民朋友向张主任提个问题。在构建的分级诊疗体系中，各级医疗机构是怎样定位的呢？

【张建文】城市三级医院(在昌吉指的是州医院、州中医医院)，主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，对下级医疗机构进行业务指导，接收下级医疗机构转诊，承担人才培养、医学科研和公共卫生、突发事件紧急医疗救援等任务；县级医院（在昌吉市指的是市人民医院和一附院昌吉分院），主要承担接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，提供县域内居民常见病、多发病诊疗，向上转诊疑难复杂疾病患者，接收基层医疗卫生机构上转患者等任务；基层医疗机构（主要是指乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室和诊所、门诊等）提供常见病、多发病诊疗和超出功能定位、超过服务能力疾病的向上转诊服务，为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者等提供治疗、康复、护理服务。

【主持人】好的，通过张主任的介绍，我们对分级诊疗工作有了初步的了解，那么，昌吉市在实施分级诊疗中有哪些具体举措呢?

【张建文】好的，下面我详细介绍一下昌吉市围绕分级诊疗工作目标、推进分级诊疗制度建设所采取的措施:一是大力实施基层医疗机构标准化建设工程。2019年。市财政先后投入资金3000余万元，对全市10家乡镇卫生院、6家社区卫生服务中心、66家村卫生室内外部环境进行改善，并配备了相应诊疗设备。全市基层医疗机构标准化建设达标率达100%；二是大力推进医疗联合体、医疗共同体建设。根据自治区《医疗联合体建设工作方案》，昌吉州《关于推进医疗卫生事业改革发展加快健康昌吉建设的实施意见》，市卫健委、市人民政府先后制定印发了《昌吉市组建医疗共同体推进分级诊疗工作实施方案》、《昌吉市推进医共体建设工作实施方案》，组建了松散型、紧密型不同形式的医疗联合体和医疗共同体。通过签订双向转诊协议，下沉优质医疗资源等形式，实现了医联体、医共体内绿色通道转诊、逐级转诊，双向诊疗，市辖区内医疗资源得到高效利用。其中，一附院昌吉分院与新疆医科大学第一附属医院以托管方式组建的紧密型医疗联合体体成效显著，对推进昌吉市分级诊疗工作起到极大的促进作用，等会可以让高院长重点介绍一下；三是加强以全科医生为重点的卫生人才培养。2016年以来，市卫健委根据医疗机构新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师情况，每年从中选派2—3名人员参加住院医师规范化培训。以乡镇卫生院、社区卫生服务机构为重点，每年选派2—3名医师参加在岗医师转岗培训、全科医生定向培养，多渠道培养全科医生。截止2019年10月，全市全科医生达到132名，实现每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生的目标；四是市财政投入资金218万元，建立了覆盖100%市直公立医院，100%乡镇卫生院、100%社区卫生服务中心、30%村卫生室的市、乡、村远程会诊信息平台。可实现“基层检查、上级诊断”、远程会诊、远程教育、预约诊疗、双向转诊等功能,既提高了诊断准确率，又节省了农村居民就医费用。五是根据昌吉市实际，确定了80种上级分院下转病种，将市直医院急性病恢复期、术后恢复期患者及时转诊至乡镇卫生院继续治疗和康复，推进急慢分治就医格局的形成。2019年，上级医疗机构下转住院患者485人次，较上年同期增长135%。截止2019年9月底，市域就诊率提升至90.88%，达到国家确定的2020年市域就诊率90%的医改目标。六是100%的社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二、三级公立医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系。市人民医院、一附院昌吉分院分别牵头组建的医疗共同体，与全市16家乡镇卫生院、社区卫生服务中心签订了医共体协议，以提升基层医疗机构居民健康“守门人” 能力为重点，通过技能培训、讲座、查房等形式为基层医疗机构及下设站、村卫生室提供技术帮扶，2016年以来，累计安排240名医务人员下沉至基层医疗机构开展技术帮扶，有效提高了基层医疗机构服务能力;七是深入推进家庭医生签约服务。市卫健委根据各乡镇卫生院、社区卫生服务中心服务半径和服务人口，合理划分乡镇卫生院、社区卫生服务中心签约团队责任区域。以老年人、慢性病、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，按照服务片区与辖区居民建立相对稳定的契约服务关系。以糖尿病、高血压为突破口，按照“分级管理”原则，由社区中心、乡镇卫生院对辖区内慢性病人进行规范管理，为居民提供健康监测、评估、咨询和指导，对健康危险因素进行干预，有效地推进慢性病患者分级管理，带动其他一般常见病、多发病等普通疾病“下沉”社区，即增强了病人对基层医疗服务的信任感，又为患者节省了医疗费用。截止2019年10月，我市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达60%以上；八是探索多种形式满足患者用药需求。我市乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心在国家基本药物目录和自治区增补目录外、医保目录内选择配备不超过药品总量15%的药品。对转诊回到基层的慢性病患者可以延续上级医疗机构长期用药医嘱或者由签约医生开具慢性病长期药品处方，签约且纳入慢病管理的患者可单次满足治疗药物1个月用量，退休参保人员或具有特殊情况人员可调整为2个月用量。九是充分发挥基本医疗保险报销政策在分级诊疗中的杠杆作用。拉开了不同级别定点医疗机构间的起付线、报销比例差距，进一步向基层医疗机构倾斜。十是大力发展中医药服务。经过不懈努力，我市于2015年创建为全国基层中医药先进单位，全市提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分别达到了100%、100%、100%、 70%。

【主持人】好的，通过张主任的介绍，我们看到，市卫健委在推进分级诊疗工作中做了大量的工作，那么，实施分级诊疗制度能否缓解群众看病难呢？

【张建文】实施好“基层首诊，双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗制度，是缓解群众看病难、看病贵的有效举措。群众患有慢性病、常见病能够首诊在基层，疑难杂症、重症病转诊到二级、三级医院治疗，避免二、三级医院人满为患，让专家的时间主要用在危重和疑难杂症病人的诊疗上，有效发挥专家作用，实现就诊患者有序、合理分流，缓解真正有需求的群众到大医院看病难，特别是看专家难、住院难的问题。

【主持人】刚才，您介绍的主要措施中提到家庭医师签约，家庭医生签约服务的内容有哪些呢？

【张建文】目前，家庭医生团队主要为居民提供基本医疗服务、公共卫生服务和个性化健康服务，其中，基本医疗服务主要是为签约对象提供一般常见病、多发病诊疗，因病情需转诊的签约患者可通过绿色通道优先转诊至上级医院，优先预约专家门诊、大型仪器设备检查及住院等；公共卫生服务主要是为签约对象建立规范的电子健康档案，开展健康教育，采取讲座、健康咨询、发放健康教育资料等方式，开展防病知识宣传和卫生科学指导并协助签约对象开展健康自我管理；个性化健康服务主要是根据居民个体差异化需求，提供个性化医疗服务。

【主持人】那我想问一下，我母亲今年70岁了，在长宁路吉祥花园小区居住，平时有高血压，可以签约家庭医生服务么？上哪里签约呢？

按照国家和自治区要求，2019年，家庭医生签约率达到40%，其中重点人群达到60%。所谓的重点人群，指的是高血压、糖尿病、冠心病等慢性病、结核病患者、65岁以上老人、残疾人、0-6岁儿童，孕产妇、严重精神障碍患者等。昌吉市对农村低收入人口实施100%签约。昌吉市目前通过手机APP即可实现家庭医生签约。您母亲这种情况，是应该进行家庭医生签约的，吉祥花园小区居民可以到建国路社区卫生服务中心下设的星光社区卫生服务站进行签约。

【主持人】我还想问一下，家庭医生签约服务和分级诊疗制度有什么关系？

【张建文】推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键，主要原因有两点：一方面，伴随着医学模式的转变与人口老龄化趋势，慢性病逐渐呈现“井喷”格局，这些长期带病生存的慢性病患者不仅需要良好的治疗方案，同时还需要提供连续性、综合性和个性化的社区干预服务，如高血压、糖尿病患者的健康教育、血压、血糖持续监测、行为生活方式改变等；另一方面，随着医学技术发展越来越趋于专业化、精细化，导致呈现出“高健康需求”与“高服务技术”之间的错位格局，在现实中很多患者很难准确找到相契合的医疗服务技术，就会出现诸多病急乱投医的现象。通过建立家庭医生签约服务制度，借助家庭医生的综合服务能够帮助缺乏专业知识的患者提升合理选择医疗机构就医的行为能力，获得长期、协同的健康照顾。

【主持人】您刚才介绍的一附院昌吉分院与新疆医科大学第一附属医院建立了紧密型医联体，广大网民朋友很感兴趣，能不能详细介绍一下。

【张建文】好的。2012年7月，昌吉市投资近6亿元在城市南区新建一家集医疗、科研、教学为一体的二级公立综合性医院。同时，积极探索“医联体”发展道路，2014年12月29日，在区、州党委、政府的大力支持下，正式与新疆医科大学一附院签署托管合作协议，对原第二人民医院进行为期30年的整体托管，合作共建新疆医科大学一附院昌吉分院。2015年8月6日，新疆医科大学一附院昌吉分院正式启动运营。自实现托管以来，昌吉分院各项主要指标，连年大幅上升，近年来，先后荣获了“中国最具成长力县市医院——改革之星”等各项荣誉，下面，让医院的高副院长重点介绍一下。

【高新宇】好的，下面，我重点介绍一下一附院昌吉分院的情况。随着医改新政的推进，全国各地纷纷尝试具有地方特色的“区域性医联体”建设，但多为“松散型医联体”，仅采取合作联营的模式，在技术、设备、人才培训等方面资源共享，难以达到优势资源下沉的预期效果。

新疆医科大学一附院昌吉分院在昌吉市委、市政府的大力支持和上级业务部门的支持下，狠抓“同质化”管理，着力提高医疗体量和品质，积极探索“紧密型医联体”发展道路，推进多模式医联体医共体建设，医院发展从启动运行逐步走向成熟阶段。

昌吉分院作为自治区首家“紧密型医联体”的示范，昌吉市委、市政府在确保“新区医院零债务”状态，在管理上坚持“四个不变”（资产归属、人员身份、财政支持、党工团隶属不变），“四个统一”（统一人事管理、财务管理、学科建设、业务发展资源）；在运营上实施法人治理运营医联体新机制，实行理事会框架管理下的执行院长负责制，行政、职能采取大部制管理，由本部选派院领导，部门主任直管；皮肤，消化科等14个科室由一附院对应科室，或中心主任直管，其他科室临床、医技科室采取病区式管理，由本部选派副主任医师任执行主任常态管理，实现和本部发展与利益共享，践行着一家人“联体”又“连心”。

通过3年的全托管运营，新疆医科大学一附院昌吉分院社会和经济效益显著提升，整体医疗水平不断提高，昌吉市各族群众得到了更多实惠。

一是数读3年成绩单。2015年托管前医院门诊人次21.83万，出院人次1.48万，手术台次2786台。实施“医联体”全托管3年后，医院门诊人次现达45万，增幅106%；出院人次3万，增幅102.7%；手术台次8562台，增幅207.3%，基层群众足不出市就能享受高水平的诊断、手术等医疗服务。二是全面发展模式全。以昌吉市医疗卫生体制改革为契机，在深入推进与一附院“紧密型城市医联体”建设的同时，在昌吉市委、市政府的指导下，积极扩大“新疆医科大一附院昌吉分院—三工镇卫生院医共体医院”建设经验，按照市委、市政府的统一部署，与6个乡镇卫生院、2个社区卫生服务中心启动“县（市）域医共体”建设；以特色专科力量为支撑，和昌吉州5家、州域外3家医院搭建了“新生儿”区域专科联盟；以“互联网+”为切入点，建立远程医疗服务网络，提高优质医疗资源的可及性和医疗服务整体效率。三是良策求贤成效显。2016年，面对人才紧缺短板，昌吉分院在昌吉市委、市政府的强力支持下，吹响“人才强院”号角，出台了《“5136”人才引进工程实施方案》，旨在“十三五”时期，投资5000万元，在5年内引进博士10名、中级及以上职称硕士30名、应届全日制硕士60名，柔性人才若干名。为进一步支持昌吉分院引进人才，昌吉市委、市政府开辟“绿色通道”，解决引进人才编制问题，按照《昌吉市医共体3年发展规划》，2018年—2020年，昌吉市将继续为医院增加备案制编制148名。自实施“人才战略”以来，我院人才队伍综合素质大幅提高，学历及职称结构得到明显优化，截至目前，已引进博士2名，中级职称以上硕士7名，应届硕士80名，柔性引进人才150名。同时开展了160余项新技术新项目，填补了多项昌吉州地区医疗技术空白，医院喜获“中国最具成长力县市医院—改革之星”等”四项国家级荣誉称号及多项区州市级荣誉。四是着力提升三方满意度。做实“医联体”工作，共享优质医疗资源，有效提升了当地基层医疗卫生服务水平，一定程度上缓解了昌吉市农村基层家庭因病致贫、因病返贫的问题；省，自治区级三甲医院专家下沉至基层医院，带来的新技术、新理念和新文化深刻影响着医护人员，造福着一方百姓，让百姓在“家门口”就可以享受最优势医疗资源，求医治病解难，患者满意就近看病，便捷就医，既获得优质医疗服务，又为患者节省医药费用，践行着中国医改目标：首诊负责，分级诊疗，上下联动，初步实现了百姓患者满意、政府满意、医院满意的预期目标。

【主持人】高副院长，刚才您的介绍里提到了远程会诊平台，请问是怎么个情况?

【高新宇】举个例子，假如你生病了，在我们医院住院，而你的病在治疗上有一定的难度，你想寻求北京、上海等地方的大医院的专家看看，这时候，你不需要亲自到北京、上海去看病，可以要求我们通过远程会诊网络预约北京、上海的专家，将你的病历资料传送给专家，让专家为你制定治疗方案，这样你在家门口就享受到了来自北京、上海的专家的医疗服务，这就是远程会诊。今年，我们医院和全市乡镇卫生院也建立了远程会诊平台，如果你的朋友住在农村，在乡镇卫生院看病，做了心电图或拍了片子有比较明显的异常，乡镇卫生院的医生对结果拿不准，就可以通过远程平台把你的心电图或片子传给我们，由我们的医生为他出具诊断意见。因为乡镇卫生院执行的一级医院收费标准，所以病人看病花的钱比在我们医院直接看病要少很多，而且病人也不用再花时间乘坐交通工具到我院来排队就诊，在农村就享受到了上级医院专家的服务，这就是远程平台带来的实惠和便利。

【主持人】那真是太方便了。高副院长，我再问一下，假如我摔骨折了，在市医院检查拍的片子，市医院没有床位，到你们医院去住院，还用不用重新拍了？

【高新宇】分级诊疗中有一项工作就是“加强医疗质量控制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认”，像你这种情况的，我们医院和市医院都是二级甲等医院，属于同级医疗机构，你不用再拍片子了。如果你在州医院或中医院拍了片子，他们没有床位，到我们医院来住院，你也不用再重复拍片子，因为州医院、中医院为三级医院，我们是二级医院，在确保医疗质量的前提下，下级医院对上级医院的检查结果也是认可的。

【主持人】分级诊疗带来的实惠真是太多了。我有个朋友是三工的，前几天腰扭伤了，但他家经济条件不错，不想在卫生院看病，想去你们医院看病，可不可以？

【高新宇】这当然是可以的，分级诊疗制度其中的一个原则就是群众自愿，政府不会强制要求患者得了普通小病就必须去镇卫生院或者社区医院，而是通过一系列政策引导，让患者自愿到基层首诊。但是，这几年，通过卫健委各项措施，乡镇卫生院和社区卫生服务中心的服务能力提高了不少，中医药服务能力也有很大提升，如果拍了片子没有伤到骨头，在卫生院采取一些中医理疗、拔罐、贴敷等方法，效果还是非常不错的。

【主持人】今天听了张主任和高副院长的介绍，让我和广大网民朋友对分级诊疗工作有了比较全面的认识，最后，再请张主任给我们介绍一下下一步卫健委要做的工作。

【张建文】实施分级诊疗是贯彻落实党中央、国务院“健康中国”战略的重点任务，是深化医疗、医保、医药联动改革、合理配置资源、使基层群众享受优质便利医疗服务的重要途径。我们将继续依托新疆医科大学和一附院优势资源和先进管理与文化，进一步完善考核机制，将医疗服务的数量、品质和老百姓的满意度、健康水平的改善，以及整个基层服务能力的提升作为分级诊疗评价考核的指标，以务求实效、攻坚克难的精神，大胆探索，锐意创新，有效提升医疗服务质量与水平，更好地服务各族群众，为加快推进“健康昌吉”建设做出新的更大贡献。

【主持人】好的，感谢两位领导的解答，今天的“在线访谈”到这里就结束了，感谢网友关注互动。更多政务公开内容请登录昌吉州政府网，昌吉市人民政府网点击了解。