参保人去世，名下医保竟仍有结

此属欺诈骗保行为，市民发现可向医保部门举报，最高可获奖励10万元

中国昌吉网讯（记者 马晓芳、通讯员 张帅）近日，州医疗保障局查处了3起违规使用去世亲属社保卡的欺诈骗保案件。

2019年7月底，昌吉市民岳某去世。同年9月26日和12月23日，张某托亲戚持丈夫岳某的社保卡为自己购买慢性病药品，共计2921.66元。张某称，2019年7月中旬她不慎摔伤，因为自己与丈夫的慢性病种相同，亲戚为减少去医院的次数，就同时使用张某和岳某的社保卡购药。“今年1月至3月，我没使用社保卡购买慢性病药品，这样计算，我就没有多开药品，不涉及欺诈骗保。”张某称。

2012年10月11日，昌吉市民黄某的母亲杨某去世。2020年初，黄某去申领丧葬费时，被告知2012年11月至2013年2月，杨某名下有6次慢性病购药记录，共计1701.2元。黄某称，母亲去世后，其社保卡就丢了。

昌吉市民吴某去世后，其妻王某于今年3月先后两次使用丈夫的社保卡购买慢性病药品，共计971.46元。“因为我买慢性病药品不能报销，于是就想用丈夫的社保卡购药。之前不知道这样做是违法的，现在知道了十分后悔，我愿意接受处理。”王某说。

案发后，州医疗保障局约谈了涉事人员张某、黄某、王某，并追回违规费用，在医保系统中分别对3人记录一次不良信用。

州医疗保障局基金监督科负责人王圆提示，社会保障卡不可转借、转让、转送、抵押、出租给他人使用，更不能存放在医院或药店，用于盗刷、套刷医保基金。若社会保障卡遗失，请及时补办。

据了解，参保人员的欺诈骗保行为包括伪造假医疗服务票据，骗取医保基金；将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医；非法使用社保卡，套取药品耗材，倒买倒卖非法牟利等。参保人员去世当月可享受门诊慢性病待遇，从去世次月开始停止享受门诊慢性病待遇，利用去世人员社保卡购买慢性病药品属欺诈骗保行为。对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险待遇的，将按照《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规追回骗取的医保基金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

若市民在生活中发现以上欺诈骗保行为，请拨打各县市举报投诉电话。

州医疗保障局：0994-2288160；

昌吉市医疗保障局：0994-2525518；

玛纳斯县医疗保障局：0994-6668869；

呼图壁县医疗保障局：0994-4566018；

阜康市医疗保障局：0994-3307939；

吉木萨尔县医疗保障局：0994-6921004；

奇台县医疗保障局：0994-7211161；

木垒哈萨克自治县医疗保障局：0994-4860593。

此外，市民还可以寄举报投诉信至州医疗保障局及各县市医疗保障局，发举报投诉邮件至举报投诉电子邮箱cjzybjjb@163.com。对经查实的举报线索，按照涉案金额给予举报人一定比例的奖励金，最高奖励10万元。

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根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定：“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款”。

根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定：“诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产”。本条规定的司法解释为“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为”。